护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响

　　【摘要】 [目的]探讨护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响。[方法]将80例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各40例，干预组由工作人员实施为期3个月的护理干预，对照组接受常规护理。比较两组干预前后透析间期体重增长(IDWG)与干体重的比值、液体摄入量、超滤量的变化。[结果]干预组干预后透析间期体重增长与干体重的比值、液体摄入量、超滤量均有明显下降，与对照组干预后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对维持性血液透析病人进行护理干预可提高病人液体摄入依从性。

　　【关键词】 血液透析;依从性;护理干预

　　Abstract Objective:To probe into the influence of nursing intervention on fluid intake compliance of maintenance hemodialysis patients.Methods:A total of 80 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into intervention group and control group 40 cases each.Patients of intervention group had accepted nursing intervention for 3 months.Patients of control group were just accepted routine nursing.Then the ratio of intradialysis period weight gain (IDWG) and dry body weight,amount of fluid intake and ultrafiltration amount of the two group cases were compared between before and after the intervention.Results:The ratio of IDWG and dry body weight,fluid intake amount and ultrafiltration amount of all 40 cases were reduced significantly after nursing intervention (P<0.05).Conclusion:Nursing intervention can enhance the fluid intake compliance of maintenance hemodialysis patients.

　　Key words hemodialysis;compliance;nursing intervention

　　目前终末期肾病发病率在逐年增加[1],救治这种危重病人的终身替代疗法之一是维持性血液透析(HD)。HD可使终末期肾衰竭病人的症状消失或明显减轻,生存率明显提高[24],但HD病人仍有较高的病死率。据统计，我国HD病人年病死率约25%[5],其发生与透析相关性低血压等并发症有关[6,7]。控制透析间期体重增长(interdialysis weight gain,IDWG)在允许范围,是降低HD病人病死率和预防透析相关性低血压等并发症的重要措施,其效果在很大程度上取决于病人接受和服从透析间期液体摄入要求的客观行为和程度,即病人的液体摄入依从性[810]。依从性是指病人的行为与医嘱的一致性。IDWG过多，导致透析过程中超滤过多过快，引起循环血量不足，是透析相关性低血压的关键原因。当透析脱水速度大于毛细血管再充盈率[0.25 mL/( kg·min)],总量超过体重的6%～7%时易引起低血压[10]。 HD病人控制液体摄入这不仅需要病人具有坚强的意志力，还要护理人员实施有效的临床护理干预。现将护理干预结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　将我院透析中心维持性血液透析80例病人随机分为干预组和对照组，每组40例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预方法

　　对照组接受常规护理，透析前后测量体重、血压，根据干体重及血压设定超滤量等。干预组由工作人员实施为期3个月的临床护理干预，分阶段对病人进行集体干预和个别指导的健康教育和1个月的随访调查。

　　1.2.1.1 第1阶段

　　让病人描述自己的液体摄入情况，讲解液体摄入过多的危害，液体摄入过多与高血压、左心室肥厚、充血性心力衰竭等心血管并发症的关系，认识控制液体摄入的重要性，激发病人改变液体摄入行为的动机。本阶段干预组第1周～第3周进行群体教育，每周1次，每次60 min～90 min;第2周～第4周进行个别指导，每周1次，每次30 min。

　　1.2.1.2 第2阶段

　　让病人做好充分准备，循序渐进地改变液体摄入行为。介绍控制液体摄入的方法、技巧、自我记录饮食和IDWG，制订液体摄入计划。本阶段干预组第1周～第3周进行群体教育，每周1次，每次60 min～90 min;第2周～第4周进行个别指导，每周1次，每次30 min。

　　1.2.1.3 第3阶段

　　帮助病人设定控制液体摄入的目标，对达到目标的病人给予鼓励并适当奖励。此阶段干预组第5周～12周进行个别指导，每周1次，每次30 min;第3个月组织1次60 min～90 min肾友会，之后进入为期4周的随访阶段。

　　1.2.2 效果评价

　　记录并分析实施临床护理干预前后两组病人透析间期IDWG与干体重的比值、体重、液体摄入量、超滤量的变化。病人依从性的客观指标采用IDWG/干体重的比值，它能消除个体差异而较客观地反映病人的体重[11]。Hecking等[9]也提出以每次透析间期IDWG/干体重的比值>5.7%(对于体重>70 kg病人，IDWG值最大不超过4 kg)为液体摄入不依从。

　　1.2.3 统计学方法

　　对计量资料用均数±标准差(x±s)表示并采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人临床护理干预前后比较

　　3 讨论

　　改变个体的健康行为，尤其是饮食习惯通常是十分困难的[12]。病人不依从是当今医学面临的严重问题[13]，提高HD病人液体摄入的依从性是临床护理干预的难点[14,15]。控制液体摄入量一直是困扰护理者的问题，由于体内尿毒症毒素潴留所致的严重口渴和液体摄入限制带来的生活方式改变，相当部分HD病人将控制液体摄入视为其生活中最艰难的部分[16]。病人对医嘱依从性的好坏直接影响疾病的治疗与转归[17]。本研究结果显示，干预组干预后的IDWG/干体重的比值、液体摄入量、超率量均有明显降低(P<0.01)，且明显低于对照组，依从程度高于对照组(P<0.01)，对照组干预前后无明显差别。通过健康教育,帮助病人了解液体摄入过多的危害性，认识控制液体摄入的重要性，建立控制液体摄入行为的信念，改变病人的饮食习惯。提高HD病人液体摄入依从性是一个连续的、复杂的过程，要制订出切实有效的个体化的护理干预方案，才能有效控制HD病人的IDWG，预防并发症的发生，降低HD病人的病死率，减少治疗费用，提高生活质量。

　　【参考文献】

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