西昌市城市农村彝族人群不同生活方式与MS的关系的流行病学调查

　　【摘要】 西昌市彝族人群MS的粗患病率已达12.35 %，接近全国水平。本研究探讨了饮酒、职业、受教育程度及饮食习惯、运动量与MS的关。

　　【关键词】 不同生活方式;代谢综合征;彝族人群

　　A Cross-Section Study on the Associations between Different Life-style

　　and Metabolic Syndrome among Yi-people Group

　　Gan yi，et al

　　Liangshanzhou First People's Hospital(615000)

　　Abstract：The crude prevalence rates of MS according to CDS definition were 12.35%.The prevalence is similar to the prevalence rates of the 20 years in the city of China.The goal of this study was to detect the relationship between the different life-style and metabolic syndrome among Yi-people Group.

　　Key words：different life-style;metabolic syndrome;Yi-people Group

　　代谢综合症(MS)是一种代谢成分异常聚集的病理状态，诸代谢成分的标准国际上未统一。多数代谢成分异常有：腹部肥胖或超重致动脉硬化性血脂异常包括甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压和胰岛素抵抗或糖耐量减低。有些包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C反应蛋白增高)和促血栓状态(纤溶酶原激活抑制物-1增高)。代谢综合症1988年由Reaven首先提出来的。主要表现为高血压、肥胖、血脂异常、高血糖和胰岛素抵抗。目前人们已经认识到代谢综合征增加了发生糖尿病[1]和心血管病[2]的发病危险，同时也增加了心血管病和全死因[3]死亡率。

　　随着我国经济的发展，人们膳食结构和生活方式的改变，带来疾病谱的急剧变化，其中以肥胖、血脂紊乱、高血压和糖尿病患病率显著增加较为突出，而这些疾病在同一个体的聚集正是目前倍受关注的代谢综合征。研究表明，我国MS患病率已高达14%-18%，而在糖尿病患者中甚至高达60%-80%[4]。由新疆医科大学第一附属医院的郭艳英、王坤等人于2004年对新疆博尔塔拉蒙古自治州维吾尔族、哈萨克族、蒙古族、汉族(维、哈、蒙、汉)4个民族MS患病率进行现况调查结果显示：4个民族中MS患病率总体以汉族和维吾尔族相对较高，而哈萨克族和蒙古族较低;讨论认为这种差异除遗传因素外，可能与职业、经济收入、运动及饮食等因素有关。[5]彝族作为中华民族少数民族组成的一部分，跨越了两种社会形态，由奴隶社会直接进入社会主义社会，经济结构的巨大改变也带来了生活及行为方式的改变，随着经济发展，全国九年义务教育的普及，彝族人群中受教育的人群越来越广泛，职业范围也呈现多样化，其部分人群的主要膳食结构也发生了重大改变，以荞麦、玉米及土豆为主的粗纤维膳食向高脂、高碳水化合物转变，其糖尿病患病率也逐年升高。为此，于2007年6月至2007年9月在凉山彝族自治州西昌市城区、螺髻山镇、磨盘山镇、罗古坡镇对年龄在20岁以上彝族人群(共1271例)开展了糖尿病的横断面调查。此次调查使用统一设计的流行病学调查表及血液生化检验，其中问卷调查个人史中对职业、受教育程度、饮酒、主要饮食及运动量进行了详细的调查。MS的诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会(CDS)于2004年4月提出的标准[4]，即(1)超重或肥胖[体重指数(BMI)≧25.0kg/㎡];(2)高血糖FPG≧6.1mmol/L及(或)糖负荷后血糖≧7.8mmol/L;及(或)已确诊为糖尿病并治疗者;(3)高血压收缩压/舒张压≧140/90mmHg及(或)已确诊为高血压并治疗者;(4)血脂紊乱：空腹血TG≧1.70mmol/L及(或)空腹血HDL：男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。在1271例调查对象中，男性565例(占44.45 %)，女性706例(占55.55 %);年龄最低20岁，最高76岁，平均年龄(45.07±14.46)岁。本次研究显示凉山彝族自治州彝族人群MS粗患病率为12.35 %，其中城市MS粗患病率及标准化患病率为20.67%及 14.97%，与全国城市患病率接近，其中男性为15.58%，女性为9.77%;城市调查对象中符合代谢综合征诊断标准有131人，占病例的83.44%，平均(44.5±12.26)岁，农村调查对象中符合代谢综合征诊断标准有26人，占16.56%，平均(49.73±9.40)岁;糖尿病粗患病率为26.67%。本次研究显示城市MS男性发病率明显高于女性，与李道帆等调查[6]相符，城市组中男性高血糖及血脂紊乱明显高于城市女性，这与男性不良生活方式包括社会应酬，高饮酒率有一定关系;城市居民与农民相比代谢异常发病率有很大差异，在相同遗传背景下这两组人群MS发病率存在很大差异确实说明不良的饮食和生活方式对MS的发病有很大的影响[7]。现就本次问卷调查中饮酒、职业、受教育程度、主要饮食及运动量与MS患病率的关系分析如下。

　　1 饮酒与MS的关系

　　工作定义规定近1年平均每月饮酒≥2次为习惯性饮酒者，并据此计算饮酒率，进而根据近十二个月的乙醇摄入总量计算日均乙醇摄入量，规定乙醇摄入量<10g/d为少量饮酒、10-29.9g/d为适量饮酒、≥30g/d为过量饮酒;将无饮酒习惯者作为不饮酒者对待。受文化因素影响，彝族人群中普遍存在饮酒现象多为过量饮酒(高达50g/d及以上)，且为长期饮酒。众多流行病学调查显示，适量乙醇摄入可改善胰岛素敏感性，调节血脂代谢，改善炎症前状态和高凝状态等代谢紊乱，从而减少糖尿病和心血管疾病的发病率，而大量乙醇则增加2型糖尿病的患病率。Nakanishi等对2953例无糖尿病、空腹血糖正常的男性进行了一项为期7年的前瞻性研究。结果显示，空腹血糖异常及2型糖尿病发病率与乙醇摄入量呈“U”形关系，其中乙醇摄入23.0-45.9g/d者空腹血糖异常及2型糖尿病发病率较不饮酒者及大量饮酒者低[8]。流行病学调查显示，过量酒精摄入是高尿酸血症的危险因素。目前多数学者认为IR在MS的病因机制中处于中心地位。虽然高尿酸血症与MS中的许多成分(高血压、血脂异常、肥胖和代谢异常)有明确的关系，但是维系这个关联的机制目前尚不清楚，从代谢角度分析，能把尿酸、TG及血糖之间代谢联系起来的可能解释是糖酵解途径，其中的关键酶3磷酸甘油醛脱氢酶受胰岛素控制，目前已知在T2DM、肥胖、高血压等患者中此酶活性下降，结果导致尿酸和TG的合成增加，产生高尿酸血症和高TG血症，同时因糖酵解过程受抑制，也是导致高血糖的一个因素。通过对MS相关基因多态性研究发现，N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T突变、肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变与高尿酸血症相关。国外多数研究显示饮酒(特别是过量饮酒)可升高收缩压和舒张压，导致高血压病患病率增高[9]。大量饮酒增加了2型糖尿病及高尿酸血症的发病率，从而可能增加了MS的发病率，但是其不利影响尚待进一步研究讨论。

　　2 职业、受教育程度及饮食习惯、运动量与MS的关系

　　随着近年义务教育的普及，彝族人群中年龄在20岁以上文化程度高者(受教育年限≥10年)逐年增加，但文化程度低者(受教育年限<10年)仍占大部分，其中年龄在40岁以上担任国家机关、事业单位干部者文化程度均较低。本次研究显示干部MS的患病率为25.24%明显高于其他职业[7]。初步分析代谢综合征在干部群体聚集患病的主要原因是不健康的生活方式，根据调查的具体情况及问卷资料分析有以下原因：①此人群生活在经济相对(农村)较发达的城市，整体生活水平较高。②饮食条件好，社会应酬较多，高热量高脂肪用餐较多。③长期从事脑力劳动，体力活动少，运动量小。④干部保健机构每年组织干部体检，故高血压和糖尿病的临床病例较多。⑤干部群体中男性占大多数，而代谢综合征的发病率男性高于女性。⑥干部群体中年龄多为40岁以上者，平均年龄偏大，而MS的发病率随着年龄增加而增高。本次调查显示农民MS患病率仅为3.85%，农民MS患病率明显低于其它职业，我们分析认为有以下原因：①地处农村，经济不发达，生活水平低，饮食结构较过去无明显改变，仍以荞麦、玉米为主要膳食。②体力活动多，运动量大。③由于运输及山区养殖业不发达，高脂饮食摄入较少，不良生活方式相对较少[7]。可见提高受教育程度和减少不良生活方式有利于降低MS的发病率。

　　随着社会的发展，经济水平的不断提高，体力活动减少，饮食结构，生活和工作压力加大及人口老龄化加速等，可能是导致超重/肥胖、高血压、高血糖和高TG血症人数增加的重要原因，如此数种代谢异常聚集，则使MS患病率升高，即使在原先无心血管疾病和糖尿病的情况下，MS患者的心血管疾病及总死亡率也都显著增加[10-11]。所以MS对广大人群健康危害较大，有鉴于MS的发生与不良的饮食和生活方式密切相关，因此需要广泛开展大众健康教育，改变人们久坐的生活方式，提倡积极运动、适量饮酒，控制腰围增长，调整饮食结构，减少热量和脂肪的过多摄入。

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