阴道镜与宫颈细胞学联合检查对宫颈癌早期诊断的价值

　　【摘要】 目的 评价阴道镜联合宫颈细胞学检查对宫颈癌早期诊断的价值。方法 本文对2005年6月至2006年12月在我院行阴道镜联合宫颈细胞学检查共962例作回顾性分析。结果 单用宫颈细胞学检查筛查出与病理诊断相符的宫颈癌有1例，漏诊1例，CIN6例，漏诊10例，阳性符合率为38%;单用阴道镜检查筛查宫颈癌2例，无漏诊，可疑癌前期病变15例，漏诊1例，阳性符合率为94%，阴道镜联合宫颈细胞学检查与病理诊断相符的宫颈癌2例，CIN16例，无漏诊现象。结论 单用宫颈细胞学和单用阴道镜检查都有漏诊现象，只有采用细胞学与阴道镜检查联合应用，两者产生互补作用，才能提高宫颈癌的早期检出率，避免漏诊现象的出现。

　　【关键词】 宫颈细胞学 阴道镜 联合检查 宫颈癌 早期

　　Neck Cytology to Diagnose the Temple Neck Cancer at Early DaysDU Zhen-hua1，WU Jun-mei1，JIN Xiao-shuang1 ，WANG Jing2

　　(1.City Planned Parenthood Science Graduate School of Dandong;

　　2.Liaodong Medical College, Dandong 118000 China) 【Abstract】 Objective To evaluate the value of using the vagina mirror combined with the temple neck cytology to diagnose the Temple Neck Cancer at early days. Methods Carrying out a reflective analysis based on the 962 cases which were checked in our hospital from December, 2006 to June, 2005, combing the vagina mirror and the temple neck cytology check. Results Using only the Temple Neck Cytology finds 1 case corresponding to the diagnosis and misses 1 case, finds CIN 6 cases and misses 10 cases, the masculine matching rate is 38%，using only the Vagina Mirror finds the Temple Neck Cancer 2 cases no missing, the suspicious cancer expected 15 of pathological changes and misses 1 case, the masculine matching rate is 94%. Using the vagina mirror combined with the temple neck cytology finds 2 cases of Temple Neck Cancer, and CIN 16 without any missing. Conclusions Only the combing use of the Vagina Mirror and the Temple Neck Cytology is the most effective one to enhance the correctness rate in the diagnosis of the Temple Neck Cancer at early days since these two methods can be complementary, which can avoid neglected cases, but the respective use of the two methods is insufficient since either of them may neglect cases.

　　【Key words】 cytology;vagina mirror;consociation;temple neck cancer;examine a patient early 宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，近年来在全球范围内宫颈癌发病率呈现增加和年轻化的趋势[1]，因此，宫颈癌的早期诊断十分重要，目前临床常用的筛查方法为宫颈细胞学检查，但由于多种原因如涂片质量、技术水平、刮片的部位等因素影响早期宫颈癌的筛查，造成漏诊现象，而阴道镜检查通过放大直接观察宫颈表面血管及形态、结构以评估病变,虽然提高了诊断率，但由于阴道镜不能观察到宫颈管内的变化，也产生漏诊现象，因此我院采用阴道镜联合宫颈细胞学检查的方法，提高了宫颈癌的早期诊断率，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 自2005年6月至2006年12月，对我院妇科门诊病人以及参加妇女病普查的962例健康妇女作常规宫颈涂片和阴道镜检查，并对阴道镜检查慢性宫颈炎以上共278例作进一步活组织病理检查，其中包括细胞学结果为巴氏Ⅲ级以上者15例。

　　1.2 方法 宫颈涂片：用刮板分别于宫颈管及后穹隆取脱落细胞进行涂片，95%酒精固定，巴氏染色后显微镜下检查，结果按巴氏五级分类法诊断。

　　阴道镜检查：暴露宫颈，试去表面分泌物，涂3%的冰醋酸溶液后，在阴道镜下放大数倍观察宫颈移行区上皮及血管的微小变化，对采集的图像进行分析，根据宫颈表面厚白色上皮、异性血管、典型镶嵌、粗点状血管、病变在转化区的位置等阴道镜表现进行拟诊[2]。

　　病理检查：对阴道镜检查为慢性宫颈炎以上的278例患者，在阴道镜下采取定点或多点活检，组织用福尔马林固定送病理检查，诊断标准根据CIN分级诊断[3]。

　　2 结 果

　　2.1 年龄分布 宫颈癌及癌前期病变共18例，年龄为34～53岁，平均年龄42岁，其中39～49岁之间发病率最高。

　　2.2 临床表现 18例宫颈癌及癌前期病变患者中有白带增多、接触性出血等自觉症状者11例，无自觉症状者7例;经妇科检查发现宫颈重度糜烂3例，宫颈中度糜烂10例，宫颈轻度糜烂5例。

　　2.3 3组检查方法诊断结果的比较 我院对962例患者作常规宫颈细胞学涂片检查联合阴道镜检查，共筛查出宫颈癌及癌前病变37例，经组织学病理确诊为宫颈癌2例，CIN16例，无漏诊现象;而单用阴道镜检查诊断宫颈癌2例，CIN 31例，经组织学病理确诊宫颈癌2例，CIN 15例，16例为慢性宫颈炎，漏诊1例，假阴性率5.6%;单用宫颈细胞学检查发现宫颈癌1例，巴氏Ⅲ级以上14例，经组织学病理确诊宫颈癌1例，CIN 9例，漏诊8例，假阴性率44.4%;与许多文献报道假阴性率20%～50%相近。具体见表1。

　　表1 3组检查方法诊断结果比较 总数正常炎症CIN癌阴道镜962684245312巴氏涂片962746201141病理诊断27850210162

　　3 讨 论

　　目前子宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，防癌普查应该引起社会的重视[4]，只有高度重视早期宫颈癌的筛查，才是预防和控制宫颈癌的重要手段。宫颈细胞学检查作为防癌普查，具有受检者无痛苦，技术简便可靠，无需特殊设备，是目前宫颈癌及癌前期病变普查的重要手段之一，但由于多种原因如涂片质量、技术水平、刮片部位等因素而影响早期宫颈癌的筛查，造成漏诊现象。从本组资料显示：18例宫颈癌及癌前期病变中漏诊有8例，假阴性率达44.4%。近年来的新技术液基细胞学检查经许多临床实践证实可有效降低细胞学检测的假阴性率，且敏感性明显高于传统手工检查，缩小检测者之间差异，对识别异常细胞敏感性可达97%[5]，可作为早期筛查宫颈癌的手段之一，但由于价格比较贵，在基层医疗单位普及尚有困难。

　　阴道镜检查是目前普遍应用于早期宫颈癌及癌前期病变的检查方法之一，通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸染色后观察其表面的上皮和血管的形态，初步判断病变的性质，并对最严重病变处取活检以确诊，对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值[6]，但由于以下原因影响了疾病的诊断，如宫颈转化区暴露不满意、严重炎症或出血影响病变观察、技术熟练程度及工作经验等因素的影响，导致漏诊现象。从本组资料显示：18例宫颈癌及癌前期病变中阴道镜漏诊1例，假阴性率5.6%，所以阴道镜是筛查宫颈病变很有价值的一项方法，文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈防癌涂片[7]。

　　综上所述，阴道镜通过对宫颈表面上皮和血管的形态观察以评估病变发生和发展，用于子宫颈病变的诊断比较准确可靠，有癌前病变和宫颈癌者在阴道镜下都有形态和颜色改变，可作为宫颈癌早期诊断的重要方法，但由于阴道镜不能观察到宫颈管内的变化，而产生漏诊现象，所以为防止阴道镜下宫颈转化区暴露不满意而致漏诊，除常规宫颈刮片外可加上宫颈管刮术，可以刮取到颈管细胞，弥补阴道镜的不足，因此我院近年来采用阴道镜和宫颈细胞学联合检查的方法，利用两者产生的互补作用，提高了早期宫颈癌的诊断率，使患者得到及时的治疗，并阻止癌前病变向宫颈癌发展。所以说阴道镜联合宫颈细胞学检查用于宫颈癌早期诊断是比较理想、方便、行之有效的一种方法，具有重要的临床价值。

　　【参考文献】

　　[1] Rkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden: globocan 2000[J].Int cancer，2001,94:153-156.

　　[2] 贺又娥，郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法[J].中华妇产科杂志，1996，31(7):441.

　　[3] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社，2002：1755.

　　[4] 徐爱娣，丁爱华，张阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)：750.

　　[5] Kurman RJ，Malkasian GD，Sedlis A，et al.From papanicolau to bethes da：the rationale for a new cyeolgic classfication [J].Obstee Gynecol，1991,77：779-783.

　　[6] Peter I,Toch V,Bosze P.The value of colposcopy inscreen ingcervical carcinoma[J].Eur J Gynaecol Oncol,1998，19(2):120.

　　[7] 王丽君.计算机辅助细胞检测与传统光镜宫颈涂片的比较[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15:345.