超声造影对膀胱癌的诊断价值

　　【摘要】 目的 研究超声造影剂(SonoVue)在膀胱癌分期诊断中的应用价值。方法 对17例20个经临床确诊并预行经尿道切除或膀胱全切的膀胱肿瘤患者进行灰阶超声造影检查，判断其分期并与病理结果对照。结果 T1期12个于癌灶所在处见膀胱壁结构，强化肿瘤与膀胱壁间有线样低密区，判断为未侵犯肌层;T2期4个癌灶，局部外缘光整自然，为浅肌层受累，3个癌灶局部外缘不光整或僵硬，判断为深肌层受累T3期;1个局部外缘毛糙，脂肪间隙与癌肿有相近程度强化，判断为穿透外膜T4期。超声造影提示膀胱癌的分期与病理分期的总符合率达95.0%，对T1、T3、T4期膀胱癌的判断准确率为100%。结论 灰阶超声造影做为无创手段为膀胱癌的分期诊断提供了新的依据。

　　【关键词】 超声造影;膀胱癌

　　The value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosing bladder cancer WANG Wen, MI Cheng-rong, XIE Yu-jun　(The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)　[Abstract] Objective To study the value of ultrasound contrast agent SonoVue in diagnosing bladder cancer.Methods A total of 17 patients with 20 tumors who selected for transurethral resection or cystectomy based on the clinical dianosis willing to have contrast-enhanced ultrasound (CEU) were scanned by CEU. The invasive degree of bladder wall of enhanced cancer were evaluated and analyzed by which juge the stage of bladder cancer, and compared with pathology.Results CEU showed 12 cancers of T1 were seen the local bladder wall structures in which there were low density line between enhanced tumors and bladder wall that were juged noninvasive muscle layer; 4 cancers of stage T2 whose local basic line were smooth and nature that were juged invasive superficial muscle. The local basic line of 3 cancers of stage T3 were irregular that were juged invasive deep muscle; And 1 cancer whose local line was coarse and there was the same enhanced between the fat interval and cancer that was judged penetrate the outer layer. The accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the deciding the stage of bladder cancer was 95.0%.Conclusions CEU as a noninvasive method can provide a new basis for diagnosis the stage of bladder cancer.

　　[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Bladder cancer

　　通过对17例20个经临床确诊并预行经尿道切除或膀胱全切的膀胱肿瘤患者进行超声造影检查，对造影过程中时相变化与病理分期的相关性进行分析，评价超声造影后强化癌组织的浸润程度，判断其分期并与病理对照。旨在探讨灰阶超声造影技术在膀胱癌分期诊断中的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2006年7月-2007年7月超声检查的17例20个经临床确诊并预行经尿道切除或膀胱全切的膀胱癌患者，其中男12例，女5例，年龄47-83岁，平均63岁。肿瘤最大直径5.0cm，最小0.8cm。所有病例均经手术病理证实。超声检查前嘱患者适度憋尿，先常规膀胱超声扫查，重点观察病灶位置、大小、形态、内部回声及后方有无声影，改变体位可否移动，以及彩色多普勒观察病灶内和周围血流分布情况。然后，探头置于病变处行超声造影检查。

　　1.2 仪器设备:Siemens Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-4.5MHz宽频带凸阵探头，CPS成像技术，机械指数(MI)0.18。

　　1.3 造影剂用法:造影剂选用Bracco SonoVue，每瓶为25mg无菌、无热原的白色冻干粉末。用法为SonoVue 25mg中加入5ml生理盐水，用力晃动30s后用20G注射器抽取2.4ml混悬液，注射入肘部浅静脉，注射时间3.0s，必要时在前一次造影剂廓清后二次注射。将动态成像资料及静态图像储存于仪器内置硬盘中，分析时将动静态图像反复回放，动态观察造影剂变化趋势，膀胱癌与自身膀胱壁、前列腺或宫颈比较，显像强度高于参照物为高增强，低于参照物为低增强，与参照物相等为等增强。由两位经验丰富的超声医师评价癌组织强化程度并观察分析对周围膀胱壁侵犯程度和范围，当出现异议时需经讨论达成共识。

　　1.4 图像分析：依据国际联合抗癌协会(UICC)拟订TNM膀胱肿瘤进行标准病理分期：T1期：侵犯黏膜固有层;T2期：侵犯浅肌层;T3期：侵犯深肌层;T4期：侵犯到膀胱壁周围脂肪组织，有盆腔转移。

　　1.5 统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件。

　　2 结果

　　17例患者手术见有20个癌灶，超声全部显示，并均做超声造影检查。

　　2.1 超声造影分期判断标准：膀胱癌与自身膀胱壁比较，注射造影剂后，造影剂到达时间较膀胱壁晚，达到峰值强度时间及廓清时间较膀胱壁早。12个病灶于癌灶所在处见膀胱壁结构，强化肿瘤与膀胱壁间有线样低密区，判断为未侵犯肌层;其余8个癌灶局部膀胱壁层次消失，其中4个局部外缘光整自然，判断为浅肌层受累，3个局部外缘不光整、凹凸不平或僵硬，判断为深肌层受累;1个局部外缘毛糙，脂肪间隙与癌肿有相近程度强化，判断为穿透外膜。

　　2.2 超声造影分期与病理分期对照：见表1。超声造影提示膀胱癌的分期与病理分期的总符合率达95.00%，T1、T3、T4期膀胱癌的判断准确率为100%，对T2期膀胱癌低估1例。

　　表1 膀胱癌超声造影与病理分期的比较(略)

　　3 讨论

　　准确诊断膀胱癌分期对影像学是一个非常有意义的挑战。超声造影是近几年应用于临床的一项新技术，尤其是随着新型造影剂SonoVue的临床应用，这一技术已普遍应用于肝脏良恶性疾病的鉴别诊断，并取得了一定的成就[1-4]，但超声造影在膀胱肿瘤中的应用罕有报道。以往认为超声是筛查膀胱癌的首选方法，在判断膀胱癌的分期方面主要依赖于CT、MRI。随着超声造影成像技术的不断改进，这一技术在判断肿瘤的浸润方面也能发挥很大的作用[5]。

　　本组17例20个膀胱癌超声造影分期诊断，结果提示超声造影对膀胱癌的分期与手术病理分期的总符合率达95.0%。但对T2期膀胱癌低估1例，分析原因膀胱浅肌层与深肌层紧密相连，癌灶增强峰值前期膀胱壁增强较病灶明显，不利于观察癌肿侵润程度，克服误差途径是首先适度充盈膀胱，即在清楚显示膀胱癌灶的基础上，尽可能减少膀胱的充盈程度，减小癌肿的压迫和显示深度，从而提高膀胱癌造影后的增强度;其次，于癌灶达到峰值后在其增强明显高于周围膀胱壁时，有利于癌灶侵润的分析。

　　常规超声模式下对T2、T3期诊断符合率较低，文献[6]中对40例经膀胱镜、手术病理证实为原发膀胱癌的声像图表现的分析，T3、T2期膀胱癌分期诊断符合率仅分别为66.7%、71.4%。本组超声造影对T3期诊断符合率为100%，T2期仅75.7%，这与本组病例少有关。超声造影峰值期可得到肿瘤组织最大程度强化时的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、外与轻微强化的膀胱壁及膀胱外围的脂肪组织形成良好的对比，今后大量造影病例有待于提高T2期的准确率。

　　本研究在17例20个膀胱癌超声造影分期诊断的应用结果表明灰阶超声造影可以判断膀胱肿瘤的浸润程度，有助于临床分期。

　　【参考文献】

　　1] 陈敏华，严昆. 新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2004，13(1)：38-42.

　　[2] A Bleuzen, F Tranquart. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing(CPS) and SonoVue[J]. Eur Radiol Suppl ,2004,14(8):53-62.

　　[3] Rettenbacher T. Our experiences using contrast-enhanced ultrasound in focal liver lesions[J].Eur Radiol Suppl,2005,5:93-97.

　　[4] 杜莲芳，魏建平，李凡，等. 声学造影在肝移植术后门静脉血栓、癌栓狭窄中的应用[J]. 中国医学影像技术,2006,22(4):575-577.

　　[5] 杜莲芳，周洋，李凡，等. 超声造影判断膀胱癌浸润程度及分期[J]. 中国医学影像技术,2007,23(12):1853-1855.

　　[6] 陈惠莉，许小云，杜莲芳，等. 二维及彩色多普勒超声对膀胱癌诊断的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2004，5(10)：759-761