应用QTVI检测高血压左心室收缩功能的临床意义

　　【摘要】 目的 应用定量组织速度成像技术(QTVI)检测临床无心衰症状的高血压患者是否存在左心室收缩功能的受损。方法 选择左室射血分数正常的高血压病患者98例作为病例组，其中无心衰症状且无左室肥厚者39例(I组)，无心衰症状有左室肥厚者43例(II组)，伴有心衰症状者16例(III组);39例健康查体者为正常对照组。以QTVI测量二尖瓣环收缩期速度峰值(Sa)、舒张早期速度峰值(Ea)及舒张晚期速度峰值(Aa)。结果 II组和III组的平均Sa低于正常对照组和I组，差异有统计学意义;III组的平均Sa低于II组，差异有统计学意义。平均Ea以正常对照组、I组、II组、III组的顺序逐渐减低，各组间的差异有统计学意义。多元回归分析显示，平均Ea、平均Aa和女性是平均Sa的独立预测因素。结论 高血压病人在出现左室肥厚时，即使无心衰临床表现，其左室长轴收缩功能也受了损害;QTVI检测的二尖瓣环运动速度在判断左室收缩和舒张功能方面有重要临床价值。

　　【关键词】 定量组织速度成像技术;二尖瓣环;左心室;功能;高血压

　　A study on left ventricular systolic function in patients with essential hypertension using quantitative tissue velocity imaging　LIU Xia, et al.　(The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)　[Abstract] Objective To explore the change of systolic long-axis left ventricular function in asymptomatic hypertensive patients.Methods 98 essential hypertensive patients with no heart failure were divided into three groups: group I, 39 without left ventricular hypertrophy; group II, 43 with left ventricular hypertrophy; group III, 16 essential hypertensive patients with diastolic heart failure. And thirty-nine healthy subjects were randomly selected. No significant differences between groups in LV ejection fraction were noted. QTVI-derived peak velocity (Sa, Ea and Aa) was measured at mitral annulus (septal and lateral), and mean peak velocity was calculated by averaging data.Results Mean Sa levels in the group II and group III were significantly lower than that in healthy subjects and group I. Mean Sa levels in the group II was significantly lower than that in the group III. Comparing with that in group I, group II and group III, the mean Ea levels decreased progressively from the normal control subjects. Using multivariable linear regression analysis, mean Ea (P<0.0001), mean Aa (P<0.0001), and female gender (P<0.005) were found to be independent predictors of Sa.Conclusion Systolic long-axis LV function is impaired in hypertensive patients without symptom and/ or syndrome of heart failure. The systolic and diastolic LV function of hypertensive patients are correlated and interactive. The assessment of LV longitudinal function by QTVI plays an important role in identifying not only diastolic dysfunction, but also sub clinical LV systolic dysfunction.

　　[Key words] Quantitative tissue velocity imaging; Mitral annulus; Left ventricular; Function hypertension

　　本研究的目的是应用QTVI检测不伴有心衰临床表现的左室舒张功能障碍患者是否也存在左室长轴收缩功能障碍，并初步探讨左心室质量指数与左心室长轴收缩功能的关系。

　　1. 资料与方法

　　1.1. 一般资料：选择符合《中国高血压防治指南2005年修订版》标准的左室射血分数正常(EF>50%)的原发性高血压患者98例作为病例组,其中男43 例,女55 例,平均年龄(57±10) 岁。排除合并冠心病、中重度主动脉瓣反流，或其他严重瓣膜病变、原发性心肌病、慢性心房颤动、房室传导阻滞、慢性肾功能不全患者及继发性高血压者。选择年龄匹配的正常健康体检者39例作为正常对照组，血压均正常，无心血管疾病史及症状，无高血压病史及糖尿病史，未服用任何药物。

　　将病例组按有无心衰临床症状分为两组，无症状的患者按有否左室肥厚再分为两组(以男性LVMI>124g/m2，女性LVMI>110g/m2诊断为左室肥厚)，即I组：无心衰症状且不伴左室肥厚，39例，年龄(53±9.5)岁;II组：无心衰症状伴左室肥厚，43例，年龄(56±10.6)岁;III组：舒张功能不全伴有心衰症状，16例，年龄(62±9.3)岁。所有入选者经体格检查、心电图及超声心动图检查无心血管系统疾病，其临床资料见表1。

　　1.2 仪器与方法：采用GEVivid7彩色超声诊断仪,内置EchoPAC工作站。M3S探头,频率1.7-3.4MHz。受检者左侧卧位,平静呼吸,连接心电图。先行常规超声心动图检查，后取心尖四腔心，尽可能使多普勒声束与二尖瓣环运动方向保持平行,启动TVI，调节帧频大于100帧/s，采集6个心动周期的动态图像录于硬盘上进行后期分析。

　　表1 病例组中各组临床特征及超声指标比较(略)

　　ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂;ARB：血管紧张素II受体拮抗剂

　　1.2.1 常规超声心动图测量指标:左心房最大前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVSDD)、室间隔舒张末期厚度(IVS)及左室后壁舒张末期厚度(PW)，并以Tiech公式计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVSDV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分值(EF);以Devereux公式计算左室心肌重量(LVM)。左室心肌重量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA。以脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A)，并计算E/A。

　　1.2.2 QTVI测量指标:分析时于TVI模式下调用Qanalyze软件，将取样点置于二尖瓣环室间隔侧和二尖瓣环左室侧壁侧，测量连续3个心动周期的心室收缩期速度峰值(Sa)、心室舒张早期速度峰值(Ea)及心室舒张晚期速度峰值(Aa)，均取各自的均值，并计算舒张早期与舒张晚期速度峰值比值(Ea/Aa)。以室间隔侧与左室侧壁侧各波峰值的均值，计算左室平均Sa、平均Ea、平均Aa及平均Ea/Aa。

　　1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件;计量资料以均数±标准差(±s)表示。两组之间连续性变量的组间差异采用两独立样本t检验;多组之间连续性变量的组间差异采用单因素方差分析。

　　2 结果

　　所有研究对象均获得可靠的可供准确测量的二维图像、脉冲多普勒血流图像及M型曲线，和可供分析的TVI动态图像。

　　2.1 病例组的临床情况：III组较其他两组使用了较多的β-受体阻滞剂和利尿剂。各研究组的临床情况及超声指标见表2。各组的年龄、心率、体表面积、左室舒张末径和左室射血分数无统计学意义。II组和III组的左室质量指数高于正常对照组和I组，差异有统计学意义。III组的左房前后径大于其他3组，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　表2 各组临床情况及超声心动图指标比较(略)

　　注：LVDd，左室舒张末径;LVMI，左室质量指数;LVEF，左室射血压分数;LAD，左房前后径;IVS厚度，室间隔厚度;PW厚度，左室后壁厚度

　　2.2 QTVI测得各组的左室长轴收缩和舒张功能：见表3及图1(封二)。

　　2.2.1 平均Sa：在4组中为正常对照组、I组、II组、III组的顺序逐渐减低(图1.A，见封二)。I组与正常对照组间的平均Sa差异无统计学意义;II组的平均Sa低于I组及正常对照组，差异均具有统计学意义(P<0.001);III组的平均Sa较其它3组减低，差异均具有统计学意义(与正常对照组比，P<0.001;与I组比，P<0.001;与II组比，P<0.005)。

　　表3 各组二尖瓣环组织速度比较(略)

　　注：Mean-Sa，平均二尖瓣环收缩速度峰值;Mean-Ea，平均二尖瓣环舒张早期速度峰值;Mean-Aa，平均二尖瓣环舒张晚期速度峰值

　　2.2.2 左室长轴舒张功能的平均Ea：在4组中也按正常对照组、I组、II组、III组的顺序逐渐减低(图1.B，见封二)。

　　2.3 平均Sa与平均Ea(r=-0.637，P<0.001)及平均Aa(r=-0.502，P<0.001)具有很好的相关性：用多元线性回归分析得出，平均Ea、平均Aa和女性是平均Sa的独立预测因素。

　　3 讨论

　　高血压患者常会发生左心室重构，造成心功能的改变，其心衰临床表现之一的舒张性心功能不全已受到广泛关注。新近研究表明，大多数舒张性心力衰竭的病人同时有收缩功能不全，左室射血分数是不能反映出这种收缩功能不全的，而组织多普勒则可以检测到[1]。Yip等[2]的研究也表明，左室射血分值正常的心功能不全病人，其收缩功能依然受损。而Yu等的研究表明，收缩功能异常在先前被认为是单纯舒张功能不全的病人中普遍存在，并且得出结论：心肌收缩速度峰值是一种比射血分值更敏感的评价心室收缩功能的指标[3]。这些研究都是以有心衰表现的而左室射血分数正常的舒张功能不全者为研究对象者。那么在有左室舒张功能不全而没有心衰临床表现时，其收缩功能是否也受到了损害。

　　左室平均Sa反映左室长轴收缩功能。本研究的所有高血压患者左室射血分数均在正常范围，无心衰临床表现伴有左室肥厚的高血压患者(II组)的平均Sa低于正常对照组(P<0.001)，也低于不伴左室肥厚的高血压患者(P<0.001)，表明高血压患者在伴有左室肥厚时其左室长轴收缩功能已经受损。不伴左室肥厚的高血压患者(I组)的平均Sa与正常对照组比较差异无统计学意义，表明这些病人的左室长轴收缩功能尚未受损。左心室肥厚往往伴有心肌间质纤维化和内膜下心肌缺血，这些因素都可以使左室长轴收缩功能减低[4]。这些病人的左心室射血分数之所以能维持正常，是由于其短轴收缩功能未受损[5]。

　　本研究发现，反映左室长轴收缩功能的二尖瓣环收缩期运动速度峰值与反映左室长轴舒张功能的二尖瓣环舒张早期运动速度峰值的相关性很好。这与先前的研究结果一致[6]。这些结果表明，左室长轴收缩和舒张功能可能是相互影响的，并有可能有相同的病理学机制，尚有待进一步的组织学研究证实。本研究还发现，二尖瓣环舒张晚期运动速度对二尖瓣环收缩期运动速度有明显的影响，这有可能提示左心室的组织结构和功能的变化可能在早期就引起了心房的结构和功能的变化。

　　本研究尚有许多不足之处，β-受体阻滞剂和RAS抑制剂等影响心室肌功能的药物会对试验结果有影响，但其使用率在I、II、III组中差异无统计学意义;因为未用有效的评价冠状动脉血流的方法除外心肌缺血的存在，所入选的病例可能有一部分潜在心肌缺血者。

　　总之， 本研究结果表明高血压病人在出现左室肥厚时，即使无心衰临床表现，其左室长轴收缩功能也受了损害。高血压病人的左室收缩和舒张功能是相互关联并相互影响的。QTVI检测的二尖瓣环运动速度在判断左收缩和舒张功能方面有着重要临床价值。

　　【参考文献】

　　1] Garcia EH, Perna ER, Farias EF, Obregon RO, Macin SM, Parras JI, et al. Reduced systolic performance by tissue Doppler in patients with preserved and abnormal ejection fraction: New insights in chronic heart failure[J]. Int J Cardiol，2006，108: 181-188.

　　[2] Yip G, Wang M, Zhang Y, et al. Left ventricular long axis function in diastolic heart failure is reduced in both diastole and systole: Time for a redefinition[J]. Heart, 2002, 87: 121-125.

　　[3] Yu CM, Lin H, Yang H, et al. Progression of systolic abnormalities in patients with “isolate” diastolic heart failure and diastolic dysfunction[J]. Circulation, 2002, 105: 1195-1201.

　　[4] Wang M, Yip GW, Wang AY, Zhang Y, Ho PY, Tse MK, et al. Tissue Doppler imaging provides incremental prognostic value in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy[J]. J Hypertens, 2005, 23: 183-191.

　　[5] Sanderson J. Heart failure with a normal ejection fraction[J]. Heart, 2007, 93: 155.

　　[6] Sanderson J, Fraser A. Systolic dysfunction in heart failure with a normal ejection fraction: Echo-Doppler measurements[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2006, 49: 196-206.