踝肱指数(ABI)对糖尿病下肢动脉病变的筛查及其临床应用

　　【摘要】 目的：探讨踝肱指数(ABI)对糖尿病下肢动脉病变的筛查的意义及其临床应用。方法：取ABI阳性者68例入院治疗患者，随机分为A、B两组，A组为单纯降糖、降血脂治疗，B组除降糖、降血脂外加用丁咯地尔治疗，治疗3个月后再次复查ABI，观察两组治疗前后ABI、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)变化。结果：1538例糖尿病患者ABI测定阳性者为394例，阳性率为25.6%，ABI阳性患者经下肢动脉彩超证实符合率达100%，ABI阳性者距诊断糖尿病病史1月至20年，ABI阳性患者病史超过5年者阳性率高达80%。治疗前患者年龄、病程、BMI、SBP、FPG、2hPG、TG、TC、ABI差异均无统计学意义，经治疗后A组患者FPG、TG明显下降(P<0.05),SBP、ABI无明显变化。B组患者治疗后较治疗前FPG、TG明显下降(P<0.05)，SBP无明显变化，ABI明显改善(P<0.05)。结论：ABI与下肢血管彩超对比相关性好，踝肱指数测量仪既可在诊室中使用，也适用于大规模人群的筛查;应用盐酸丁咯地尔后,临床症状及相关指标均显著优于对照组,ABI明显升高。

　　【关键词】 2型糖尿病;踝肱指数;下肢动脉病变;丁咯地尔

　　Value of ankle brachial index in screening of diabetes lower limb artery disease and its clinical application

　　PAN Jiaqiu,ZHANG Chao,TIAN Jianwu

　　(Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

　　Abstract：Objective：To explore the significance and the value of clinical application of ankle brachial index (ABI) in diabetes patients in screening the lower limb artery disease.Methods：We selected 68 hospitalized diabetes patients with positive ABI and randomly divided them into two groups,Group A and Group B. Both groups were given hypoglycemic,lipid-lowering therapy,and Buflomedil was added to Group B.After 3- month treatment, the ABI was re-examined and the changes of blood pressure, fasting plasma glucose(FPG), postprandial 2 h plasma glucose (2hPG),cholesterol total(TC) and triglyceride(TG) were observed.Results：There were 394 diabetes patients whose ABI was positive in 1538 cases , the positive rate being 25.6%,and the ABI positive patients showed the coincident rate of 100%,confirmed by the lower extremity arterial color Doppler.The history of diagnosed diabetes ranged from 1 month to 20 years in the ABI positive patients.The ABI positive patients with a 5- year diabetes history accounted for 80%.There was no significance in the patient age, course of disease,BMI,SBP,FPG,2hPG,TG,TC and the ABI before the treatment. After treatment, the FPG and TG of Group A were significantly decreased (P<0.05), with no obvious changes in the SBP and ABI. The FPG and TG of Group B were significantly decreased too(P<0.05),with no obvious changes in the SBP, and the ABI showed an obvious improvement (P<0.05).Conclusion：There is a good correlation between the ABI and the lower limb Color Dopper flow imaging, and the measuring instrument of ankle brachial index can be used not only in the consulting room but also in the large-scale screening. After treatment with Buflomedil, there is more improvement in the clinical symptoms and the related indexes in the Group B with an obvious increase in the ABI compared with Group A.

　　Key words:type 2 diabetes; ankle brachial index; the lower limb artery disesase; Buflomedil

　　糖尿病下肢动脉血管病变是糖尿病患者大血管并发症之一，是导致糖尿病足下肢截肢的主要原因[1]。糖尿病患者的下肢动脉疾病(LEAD)比非糖尿病发病率高20倍，8%的患者在诊断糖尿病时已存在LEAD，LEAD诊断的金标准是血管造影，但其为有创检查且价格昂贵，临床受限。踝肱指数(anklebrachialindexABI)为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高之比，是无创、有效的检查糖尿病下肢动脉病变的手段，我科2008—01～2009—02经过对1538例2型糖尿病患者ABI检查筛查下肢动脉病变，观察ABI改变对糖尿病下肢动脉病变发病率、病变严重程度进行判断，并对病变进展监测及预后有广泛的应用价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2008—01～2009—02共对1538例2型糖尿病患者(符合WHO1999糖尿病诊断标准)进行ABI检查，ABI阳性者394例，其中68例患者入院治疗，随机分为A、B两组，A组为单纯降糖、降血脂治疗，B组除降糖、降血脂外加用丁咯地尔(剂量均为200mg/d，连续应用3个疗程，每个疗程10d)治疗，记录两组患者年龄、性别及DM病程、身高、体重、血压、心电图、下肢动脉彩超检查、眼底检查。治疗3个月后再次复查ABI。观察两组治疗前后ABI、血压、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

　　1.2 ABI检查方法

　　患者取仰卧位,采用MD2型多普勒仪,用12cm×40cm袖带置于上肢,用听诊器分别置于肱动脉处,测量双侧前臂血压并取最高值作为肱动脉收缩压,用血流计探测腓动脉或足背动脉搏动处皮肤表面,移动探头寻找该动脉最明显处,伴随血流计传出动脉搏动音,臂带充气使收缩压比上肢高20～30mmHg达到搏动音消失,当血流计传出搏动音,血压值为腓动脉或足背动脉值,取两者最高值作为踝动脉收缩压,ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压。

　　1.3 统计学处理

　　所获取数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示。各组间均数比较采用方差分析。

　　2 结果

　　1538例糖尿病患者ABI测定阳性者为394例，阳性率为25.6%，ABI阳性患者经下肢动脉彩超证实符合率达100%，ABI阳性者距诊断糖尿病病史1月至20年，ABI阳性患者病史超过5年者阳性率高达80%。治疗前患者年龄、病程、BMI、SBP、FPG、2hPG、TG、TC、ABI差异均无统计学意义，经治疗后A组患者FPG、TG明显下降(P<0.05),SBP、ABI无明显变化。B组患者治疗后较治疗前FPG、TG明显下降(P<0.05)，SBP无明显变化，ABI明显改善(P<0.05)。表1 治疗前一般资料(略)表2 治疗前后结果对比(略)

　　3 讨论

　　下肢血管病变为糖尿病的慢性并发症之一,主要表现为一种慢性、进行性肢端缺血、足端麻木、溃烂等,主要原因是大、小、微血管病变、周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂等及其他致病因子,导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化,致使血管管腔狭窄或阻塞,毛细血管内皮损伤与增生[2]。虽然下肢动脉造影是诊断下肢血管病变的金指标,但由于它是有创的,而且造影剂对肾脏可造成损害,故应用受到限制,而临床上一旦出现间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽等症状,则治疗相当困难,不仅给患者带来极大的痛苦,而且加重患者的经济负担。ABI可作为早期糖尿病下肢血管病变的主要检查,具有无创、操作简单、价格低廉的优点,本研究68例糖尿病患者中检出ABI<0.9的患者有26例,检出率22%,其中20例经下肢血管彩超检查证实均有不同程度的动脉硬化和狭窄,有的狭窄达到100%,ABI与下肢血管彩超对比相关性好。

　　踝肱指数测量是筛查下肢外周动脉病的一种方法，ABI具有无创、操作简单、价格低廉、易为患者接受等优点。因此，踝肱指数测量仪既可在诊室中使用，也适用于大规模人群的筛查。糖尿病患者ABI阳性率达25.9%，阳性者经下肢彩超符合率100%[3]。并且糖尿病患者下肢动脉疾病与病史成正相关，我国冠心病和缺血性卒中的高危患者中下肢外周动脉病患病率为34.3%，下肢外周动脉病(PAD)患者只有6.3%被诊断，93.7%的患者未得到明确诊断[4]。因此，我国依然面临着下肢外周动脉病发病率高，致残率高，死亡率高和知晓率低，诊断率低，治疗率低的“三高”“三低”的严峻形势。糖尿病是常见病，多发病，且不能根治，易出现多种并发症，合并下肢血管病变的糖尿病患者具有病程长、糖化血红蛋白达标率差、餐后血糖高、甘油三脂高的特点,餐后高血糖,可形成大量糖基化终产物,引起氧化应激状态,导致血管收缩,血栓形成增加,最终导致动脉硬化[5]。糖尿病下肢血管病变可引起糖尿病溃疡,治疗难度大,费用高,早期诊断和治疗非常重要,可以提高患者生活质量,减少足溃疡和避免截肢,减少医疗费用。本研究发现ABI与下肢血管彩超有很好的相关性,糖尿病足大多有下肢血管缺血表现,血管彩超和ABI都可早期发现糖尿病下肢血管病变,但下肢血管彩超需要超声波专业人员检查,费用高,仪器大,开展有一定限制,ABI测定值得在糖尿病患者中常规应用,特别是在筛查糖尿病足的检查中。廉价，无创的ABI检查更加适用于糖尿病下肢动脉病变的早期筛查，为糖尿病患者大血管并发症的尽早诊断提供临床依据，具有广泛的临床应用价值。

　　糖尿病下肢动脉病变患者治疗中，除降糖外扩血管治疗亦非常重要，本研究B组患者应用盐酸丁咯地尔后,临床症状及相关指标均显著优于对照组,ABI明显升高。在控制血糖、降脂、营养神经、使用敏感抗生素的基础上,辅助应用盐酸丁咯地尔,可有效改善微循环障碍及组织缺血缺氧,能够促进糖尿病足溃疡的修复。丁咯地尔是一种血管活性化合物,具有多重药理作用[6]:本品通过抑制血管α-受体活性,抑制血管收缩,松驰平滑肌,能有效地增加末稍血管和脑部缺氧组织的血流量,还能抑制血小板聚集,降低血液粘度,改善血液流动性,增强红细胞变形能力及滤过性，有弱钙拮抗作用及增加氧分压，故较好的有临床应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]杨芳.2型糖尿病患者踝肱指数、趾肱指数的变化及影响因素[J].中国误诊学杂志,2008,19(8):734

　　[2]刘鹏,周卓宁,钟润芬.踝臂指数与糖尿病下肢动脉血管缺血病变关系的分析[J].内科，2007,2(4):135

　　[3]潘长玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志,2001,9(6):323

　　[4]胡大一,王领军,余金明,等.踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医刊,2005,40(1):36

　　[5]张彤,梁军,窦联军,等.糖尿病患者下肢外周动脉病变筛查及危险因素分析[J].徐州医学院报,2008,28(11):729

　　[6]胡惠云,刘满仓,何勇.丁咯地尔的临床应用研究进展[J].安徽医药，2006,10(2):148(收稿日期：2009-08-02)