3.0T磁共振对原发性肝癌的诊断价值

　　【摘要】 目的 分析肝癌的MRI表现，探讨其MRI特征及诊断价值。 方法 回顾性分析60例肝癌病例共76个病灶在3.0T磁共振设备上的常规MRI表现及弥散成像(DWI)的特点和ADC值的范围。结果 肝癌在T2WI和DWI上表现为稍高信号，多期动态增强扫描大多表现为动脉期明显强化，门脉期以后强化相对减弱的强化方式，出现假包膜29个病灶，出现门静脉癌栓21例，腹腔淋巴结转移2例，肝癌的ADC值在b值选取800s/mm2时范围为(1.28±0.23)×10-3mm2/s。结论 T2WI及DWI可以显示大多数肝癌的信号特点，多期动态增强能更好地显示肝癌的血供特点及包膜和门脉癌栓，而ADC值在肝癌的鉴别诊断中意义重大。

　　【关键词】 肝癌;磁共振成像;弥散成像

　　The value of 3.0 Tesla magnetic resonance in primary hepatocellullar carcinomas

　　CAI Lei, ZHANG Jin, HOU Deng-hua, et al.(The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)

　　[Abstract] Objective To investigate magnetic resonance imaging (MRI) characteristics and diagnostic value of primary hepatocellular carcinomas. Methods The characteristics of the MRI and DWI with apparent diffusion coefficient (ADC) value in 60 patients with primary hepatocellullar carcinomas were retrospectively analyzed. Results Comparing with the surrounding liver parenchyma, lesions presented slightly signal intensity on DWI and on fat saturated T2WI, most of lesions showed intense enhancement during the arterial phase, and showed lower signal than that of the surrounding liver tissues in portal and delayed phase. There were 21 cases with the tumor thrombus in portal vein and 29 lesions with pseudo-capsules, 2 cases appearing celiac lymph nodes metastasis. The ADC value of hepatocellular carcinomas was (1.28±0.23)×10-3mm2/s when b value was 800s/mm2. Conclusion The MRI characteristics of most hepatocellular carcinomas can be showed on T2WI and DWI. Multi-phasic dynamic enhance scanning can be better in the blood supply of lesions and find the characteristics of pseudo-capsules and the tumor thrombus in portal vein. The measurement of ADC values is useful in MR diagnosis and differential diagnosis.

　　[Key words] MRI; Primary hepatocellular carcinomas; DWI

　　本文通过回顾性分析近年来我院3.0T核磁共振设备扫描的临床确诊病例，分析并总结其常规T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、动态增强扫描和弥散加权成像(DWI)的特证，以提高对肝癌核磁共振成像(MRI)表现的认识。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:收集经我院3.0T核磁共振检查的肝癌患者60例，其中男56例，女4例，年龄37-71岁，平均(55±16.4)岁。手术病理证实19例，经超声、血管造影、CT、实验室检查结合临床等临床综合诊断确诊41例。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1 设备：使用美国GE公司SIGNA EXCITE 3.0 GE HCGEHC扫描设备，8通道(US)TORSOPA体部线圈。

　　1.2.2 扫描序列：所有病例均行横轴位T1WI、T2WI 平扫，横轴位动态增强 T1WI 及轴位和冠状位 T1WI延迟扫描，常规行脂肪抑制。T1WI 采用 FSPGR序列，TR 180-220ms，TE 2.4/5.8ms，FOV380×380mm。层厚6mm，层间距1.5mm;T2WI 采用 FSE-XL序列， TR 6000-7500ms，TE102.9ms;增强扫描为MBD/LAVA，TR 2.6ms，TE1.2ms，FOV440×396mm，矩阵320×192，NEX，0.75。单次激发反转恢复自旋平面回波序列(IR-SE-EPI)做弥散成像(DWI)，b值选取800s/mm2，对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),采用MR专用高压注射器推注,用药剂量0.1mmol/kg,注药流率2.5ml/s,分别于注药后在不同时间扫描得到动脉期、门静脉期、平衡期和延时期的图像。

　　1.2.3 图像处理： DWI图像通过GE公司AW 4.3-07工作站自动处理，ADC值测量时取病灶直径最大的层面上实性部分测表面弥散系数(ADC)值，选用同样大小的圆形的感兴趣区(ROI)在病灶不同位置测量3次取其平均值。

　　2 结果

　　2.1 临床肝硬化诊断指标及病灶发现：60例患者中58例有明确的肝炎、肝硬化病史或符合临床肝硬化诊断指标，56例甲胎蛋白(AFP)异常增高，2例无明确肝炎病史但出现AFP异常增高。共发现病灶76个，其中58个位于肝右叶，肝左叶发现16个病灶，尾叶2个病灶。其中最小的直径约1cm，呈圆形;最大的约15cm×15cm×17cm，呈稍不规则形。6例患者为多发病灶，余为单发。

　　2.2 病例分型：患者中以巨块型最多，共31例，其中2例为肝内2个病灶，结节型26例，弥漫型3例。

　　2.3 MRI表现：病灶实性部分在T1WI上多为稍低信号或等信号，囊变坏死区为低信号，T2WI上可以为均匀的稍高信号、不均匀的稍高信号和高低混杂信号，增强后在动脉中晚期大多出现不同程度的均匀或不均匀的强化，门脉期以后多数病灶强化较动脉期减弱(图1，封二)，有2例手术证实肝癌破裂的病灶在强化各期均显示强化不明显，1例早期强化不明显，门脉期以后出现强化;6例门脉期强化减退不明显，延时扫描后强化低于周围正常肝组织，1例门脉期强化，延时强化仍明显。在巨块型和结节型病灶中共见包膜出现的29个病灶，表现为T1WI等信号，T2WI为稍低信号，动脉期无强化，门脉期以后到延时扫描出现不同程度的强化(图2，封二);肝癌破裂后信号复杂，T1WI、T2WI及强化特征仅凭2例病例尚不足以总结。

　　2.4 门脉受侵和腹腔淋巴结转移：弥漫型3例中2例出现门静脉癌栓，其中1例门静脉主干及左右分支均出现癌栓;巨块型31例中14例出现门脉癌栓，1例左右叶均有病灶，门静脉主干及左右分支出现癌栓;结节型26例中4例出现门静脉癌栓，癌栓出现在所属肝叶的门脉分支主干上居多(图3，封二)。腹腔淋巴结少见转移，仅弥漫型和巨块型各有1例出现肝门区多发肿大淋巴结，弥漫型患者同时出现肺转移病灶。

　　2.5 DWI表现和ADC值：所有实性病灶在DWI上表现为高信号，囊变坏死区信号为高或低信号(图4，封二)，ADC值范围为(1.28±0.23)×10-3mm2/s。

　　3 讨论

　　本组76个病灶在T1WI上为稍低信号或等信号并不具有特征性，与血管瘤、肝腺瘤、炎性假瘤等无法区分，而T2WI上稍高信号已经可以和典型的血管瘤及囊性病变区分，故可以认为T2WI的稍高信号在肝癌诊断上具有一定意义，这与蒙秋华报道一致[1]。增强扫描中我们采用LAVA多期(动脉期早、中、晚期和门脉早、中、晚期)动态增强扫描技术，可以较好地观察到多数病灶出现速升速降的强化特点，这种典型的强化方式见于大多数肝细胞肝癌病灶和较少见的局灶结节性增生及肝腺瘤，可以认为这种速升速降的强化方式是多数肝癌的强化特征。范义等的动物实验研究得到相同的结论[2]。2例肿瘤破裂后强化各期均无明显强化的原因尚不清楚，可能与机体应激及血管痉挛有关;而6例门脉期强化减退不明显及1例门脉期出现强化的可能与肿瘤血供有关，肝动脉和门静脉双重供血或主要由门静脉供血。

　　本组病灶中有29个出现完整或不完整的包膜征象，但肿瘤本身并不具有包膜，我们看到的包膜是肿瘤压迫周围肝组织形成的环形或半环形纤维组织增生，包膜由含水较少的纤维组织构成，故在T2WI上多为低信号，T1WI上多为等信号或稍低信号不易观察。增强后包膜周肝血窦受压，造影剂进入包膜较慢且滞留时间较长，从而出现早期包膜不强化，门脉期及延时包膜强化的特征性表现，与文献报道的小肝癌特征相同[3]。

　　门脉癌栓最多出现在巨块型和弥漫型的病例中，总体出现几率超过1/3,而肝内其他恶性肿瘤很少会出现门静脉癌栓，可以认为门脉癌栓是肝癌的特征性表现。

　　不同的组织ADC值大小不同，在病灶的诊断和鉴别上ADC值具有较高价值。本组肝癌病灶的实性部分在DWI(b值选取800s/mm2)上均为稍高信号，囊性坏死区为多低信号，个别为高信号可能与坏死区出血有关;在我们同时进行的不同肝内肿瘤ADC值的测量中，肝癌的ADC值范围为(1.28±0.23)×10-3mm2/s，与肝血管瘤、肝囊肿的ADC值有统计学意义,并和国内相关研究结果相似[4-6]。

　　【参考文献】

　　[1] 蒙秋华，龙莉玲,等.原发性肝癌的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22(1)：45-49.

　　[2] 范义，刘静华,等.MR常规序列及弥散成像对肝癌诊断价值的实验研究[J].中国医学影像技术，2008，24(7)：989-991.

　　[3] 马燕,张雪林,等.CT、MRI多期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J]南方医科大学学报，2008，28(12)：2235-2238.

　　[4] 蔡磊,张伟,等.磁共振弥散成像对肝脏肿瘤的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2009, 31(4)：461-462.

　　[5] 刘志兰, 李晓娟.磁共振扩散加权成像对肝脏常见肿瘤的诊断及鉴别诊断作用[J].中国临床医学影像杂志，2007，18(7): 488-490.

　　[6] 于得新, 李传福, 张晓明, 等. 3.0T磁共振弥散成像对肝脏恶性局灶性病变诊断的价值[J].山东大学学报(医学版),2006，44(5): 497-500.