东莞地区健康学龄前儿童流感嗜血杆菌携带株耐药性研究

　　【摘要】 目的 了解东莞地区学龄前健康儿童鼻咽部携带流感嗜血杆菌(Hi)状况及对常用抗生素的耐药情况。 方法 对546名学龄前健康儿童鼻咽部双份标本培养出的Hi107株做药敏试验。 结果 Hi携带率为19.96%，β-内酰胺酶阳性占9.3%，对氨苄西林不敏感率为11.2%。 结论 东莞地区学龄前健康儿童鼻咽部Hi携带率与国内各大城市无差异，耐药情况不甚严重。

　　【关键词】 流感嗜血杆菌 药物敏感试验 抗生素

　　Study on Drug Susceptibility of Haemophilus Influenzae from Children of Dongguan District LAI Zhigang，ZHANGLihua，LIUYanhui，et

　　al.Donghua Affiliated Hospital of Zhongshan University，Dongguan 523110，China

　　【Abstract】 Objective To study the status of haemophilus influenzae(Hi)isolated from rhinopharynx of healthy children in Dongguan district and the drug resistance of part separated strains.Methods 546healthy children from6kindergartens were studied and107strains of the Hi were detected for further tests of drug susceptibility to antibiotics.Results The detected rate of Hi was19.96%The positive rates of beta-lactamase were9.3%and the rates of resistance to AMwere11.2%.Conclusion There was no difference in the detected rate of Hi isolated from healthy children between Dongguan and other cities of China，and also the drug resistance was not serious.

　　【Key words】 Haemophilus influenzae;Drug susceptibility test;Antibiotic

　　流感嗜血杆菌(Hi)是目前国内儿童急性下呼吸道感染的主要病原体，尤其是耐药菌株使得这些感染的治疗更加困难，在某一地区定期进行Hi菌株的流行病学调查是非常必要的。儿童鼻咽部Hi的携带株可较准确地反映当地流行和感染菌株的耐药情况，为临床用药提供有益的指导[1] 。为了解东莞地区学龄前健康儿童鼻咽部携带Hi状况并评估其分离株对常用抗生素的耐药水平，以便建立抗生素合理使用指南，我们成立了课题组进行研究，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 选择6家幼儿园共546名学龄前健康儿童为研究对象，男306名，女240名，年龄4～6岁。

　　1.2 材料 培养基采用万古巧克力平板，由广州乐通泰公司提供。试剂X、X+V、V因子纸片，药敏纸片，Hi药敏琼脂均购自OXOID公司。

　　1.3 方法

　　1.3.1 采样方法 每人用无菌棉拭子采取鼻腔及咽喉部分泌物各1份，立即接种于万古巧克力平板上，划线后带回实验室，放入10%CO2 培养箱35℃培养18～24h。546名儿童分9批共采样1092份。

　　1.3.2 细菌培养与鉴定 取镜下为革兰阴性小杆菌的菌苔在普通MH平板上作X，X+V，V因子的生长因子需要试验。如仅在X+V因子周围生长而在X，V因子周围不生长的，判定为Hi。

　　1.3.3 药物敏感试验 取107株鉴定明确的Hi菌株，采用Kirby-Bauer法进行药敏试验，质控菌株同时试验。质控菌株包括HiATCC49247、大肠杆菌ATCC25922、金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临检中心。根据2006年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)指南的标准判断药敏结果及质控结果。

　　1.4 药敏数据处理 采用WHONET5.3软件包。

　　2 结果

　　2.1 Hi检出情况 受检儿童546人中109人检出Hi，携带率为19.96%。其中咽拭子和鼻拭子同时检出Hi12人，分离出121株Hi。咽拭子和鼻拭子的分离率，见表1。表1 鼻、咽拭子Hi分离情况 标本 男性儿童(

　　2.3 Hi对常用抗生素的耐药情况 见表2。其中产β-内酰胺酶的10株，占9.3%。

　　3 讨论

　　3.1 Hi是一种只侵犯人类的苛氧革兰阴性杆菌，虽然大多数Hi感染不引起临床症状，但Hi定居呼吸道粘膜是导致感染的首要因素，儿童比成人更易感染。因此，Hi是引起儿童 表2 107株Hi对12种常用抗生素的耐药情况

　　呼吸道感染的一种重要病原菌。各地对Hi检测结果报道不尽相同，北京市儿童Hi携带率仅为6.5% [1] ，5岁以下呼吸道感染儿童Hi携带率为28.3%[2] ;广州市健康儿童鼻咽部Hi携带率约为24.7%3] ，重庆地区儿童鼻咽Hi检出率为16%[4] 。本研究结果显示东莞地区健康儿童鼻咽部Hi携带率为19.96%，与各大城市的报道相似。

　　3.2 产β-内酰胺酶是Hi耐氨苄西林的主要机制。据报道，美国Hi产β-内酰胺酶的几率为34.5%，法国29.3%，英国21.2%，香港20.2%[5] ，我国不同地区Hi产β-内酰胺酶占2.6%～45.5%，本研究107株菌中10株β-酰胺酶阳性，占9.3%，氨苄西林不敏感的Hi占11.2%，与上述国家和地区相比，呈较低水平。说明氨苄西林耐药株的发展仍处在早期阶段，有待今后继续监测。也说明东莞地区治疗Hi感染用药 还应是β-内酰胺类与β-内酰胺类加酶抑制剂混合制剂。较 多文献报道，对头孢类抗生素，Hi为100%敏感，只有北京报道为1.6%[6] ，本研究发现耐头孢噻肟的菌株占0.9%，耐头孢克罗的菌株占1.9%，可能与东莞地区头孢类抗生素的大量使用有关。

　　今后须加强Hi的耐药性监测，做好血清分型，了解流行株的耐药特点，建立地区性的耐药监测网，向广大医务工作者宣传合理使用抗生素的重要性，为他们提供本地经验用药的依据，并将此项耐药性监测进行数年，使耐药菌株的流行得以控制。

　　【参考文献】

　　1 侯安存，刘玉华，辛德莉，等.健康儿童鼻咽部常见致病微生物携 带状况及临床意义.中华儿科杂志，2002，40(1):45-49.

　　2 李绍英，沈叙庄，王艳，等.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查.中国实用儿科杂志，2004，19(4):212-215.

　　3 周宏，邓力，邓秋，等.广州地区儿童鼻咽部流感嗜血杆菌及耐药 性研究.中国实用儿科杂志，2003，18(10):626-627.

　　4 曾佑群.重庆地区健康儿童鼻咽部流感嗜血杆菌携带率及耐药性 调查分析.世界今日医学杂志，2003，4(1):13-14.

　　5 Craig WA.The hidden impact of antibacterial resistance in respiratory tract infection.Re-evaluating current antibiotic therapy.Respir Med，2001，95(suppl A):12-19.

　　6 胡冀云，俞桑洁，刘刚，等.儿童上呼吸道流感嗜血杆菌的携带及 抗生素耐药研究.临床儿科杂志，2001，19(6):327-329.