脑出血并发中枢性高热行头部低温不同启动时间效果比较

　　【摘要】 目的 探讨不同启动时间的冰盔降温方法对脑出血合并中枢性高热患者降温效果的影响。方法 选取入住的154例需要进行头部降温脑出血患者，随机分成试验组和对照组，试验组为高热，≤6 h行头部低温治疗;对照组为高热，7～12 h内行头部低温治疗。比较两组生存者治疗前后的体温再发率和神经功能缺损程度评分变化情况。结果 试验组的低温治疗效果明显优于对照组，且患者神经功能恢复情况较对照组佳(均P≤0.05)。结论 脑出血合并中枢性高热患者6 h内行头部低温治疗可达到治疗和降温的双重作用。

　　【关键词】 脑出血 中枢性高热 头部低温疗法

　　Effect comparison on different stating time of head hypothermy in cerebral hemorrhage with central high fever

　　DING Yan.Municipal Hospital of Suzhou,Suzhou 234000,China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of reducing the temperature with different stating time of ice cucullus hypothermy for cerebral hemorrhage with central high fever.Methods 154 patients who were selected for head hypothermy were divided into test group and control group.Test group was in 6 h for head hypothermy,control group was 7～12 h,rate of recurrence of high fever and neurologic impairment degree scores were compared.Results Effect and the nervous functional recovery in test group surpassed control group,P≤0.05.Conclusion Head hypothermy in 6 h for cerebral hemorrhage with central high fever has treatment and hypothermy role.

　　[Key words] cerebral hemorrhage;central high fever;head hypothermy treatment

　　脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)的常见并发症包括中枢性高热，主要是由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速上升，出现39 ℃～40 ℃以上的高热，躯干温度高而肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理治疗降温有效[1]。头部低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基的产生，促进神经功能缺损恢复，改善患者预后，且无不良反应，安全有效。但头部低温不同启动时间对ICH中枢性高热患者的降温效果及对生存者预后生活活动能力有不同影响。2002年8月至2006年8月安徽省宿州市立医院收治的154例ICH中枢性高热患者行不同启动时间头部低温治疗进行了观察，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 2002年8月至2006年8月安徽省宿州市立医院收治的154例ICH中枢性高热患者，住院治疗时间7天以上者，均符合脑出血诊断标准并高热者[1]，男105例，女49例，年龄44～71岁，平均52.38岁，根据出血量和出血部位分为基底节区出血83例，脑叶出血21例，脑桥出血18例，小脑出血17例，脑室出血15例;偏瘫合并意识障碍128例，失语26例，入选标准：(1)头颅CT确诊为脑出血;(2)神经功能缺损程度评分(neurological deficiency scoye，NDS)40～45分，日常生活能力评定(activity daily living，ADL)为70～80分;(3)心肝肾功能正常;(4)无免疫功能缺陷者;(5)发病时体温39 ℃～41 ℃。

　　1.2 研究方法 将154例ICH并发中枢性高热患者根据随机分组法分为两组，两组在性别、年龄、NDS、ADL、体温、出血部位、出血面积等一般情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。试验组69例为高热后≤6 h[1]行头部低温降温，对照组85例为高热后7～12 h行头部低温降温。两组头部低温降温方法相同，为患者入院后将头部置于长春市天利源高新科技人公司生产的颅脑降温治疗仪头盔内，头盔内温度控制在(0±2)℃;对体温较高者(≥39.5 ℃)，采用头盔加降温毯全身降温法。当患者体温降至37.5 ℃以下，且无反复高热，并持续72 h者为头部低温降温终止治疗时间。

　　1.3 统计学方法 采用SSPS 11.0软件包进行数据分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验、卡方(χ2)检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗时间比较 见表1。两组分别在4～6天、4～7天，头部低温治疗时间两组之间进行比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。表1 两组治疗时间比较注:两组比较无统计学意义，P>0.05

　　2.2 两组病死率比较 见表2。两组病死率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表2 两组病死率比较注:两组比较无统计学意义，P>0.05

　　2.3 两组3天内体温恢复率与再发率比较 见表3。3天体温恢复率两组之间进行比较，无统计学意义，均P>0.05;体温再发率两组之间比较，以试验组最低，P<0.05。

　　2.4 两组生存者治疗前后的NDS、ADL评分比较 两组生存者治疗前后神经功能恢复评分比较见表4。生存者治疗前后NDS评分和ADL评分两组之间进行比较，以试验组效果最佳(P<0.05)。表3 两组体温效果比较注:试验组体温再发率低,P<0.05，两组比较差异有统计学意义

　　3 讨论

　　ICH患者在无感染、脱水情况下，由于中枢神经受损，易引起中枢性高热，患者体温常在39 ℃以上。发热对ICH预后产生重要的影响，其病死率、脑疝及多器官功能衰竭(MODS)发生率明显高于非发热组。主要是由于ICH患者出血灶、水肿压迫周围脑神经，使周围脑神经缺血、缺氧;ICH合并高热者由于中枢O2代谢率增加，体温每升高1 ℃中枢O2代谢率增加5%左右，使原本已缺血、缺氧周围脑神经进一步加重，长时间缺血、缺氧可使脑神经溶解、坏死。头部低温治疗是脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，使脑部处于保护作用，具体体现在以上几个方面[2]：(1)抑制兴奋性氨基酸的释放;(2)抑制氧自由基的产生;(3)抑制一氧化氮合酶活性;(4)抑制即刻早期基因c-fos的表达;(5)抑制神经元的凋亡。本研究两组均在患者发热后给予低温治疗，但治疗的起始时间不同，对患者的预后产生不同的影响。从结果可看出，两组头部低温治疗平均时间及3天内体温恢复率比较差异无统计学意义，试验组由于及时在高热6 h内进行了头部低温治疗，使颅脑内温度迅速降低，中枢O2代谢率降低，一定程度上减缓了脑细胞坏死的速度，保护了脑细胞功能，为治疗争取了时间;而对照组由于在6 h后才进行头部低温治疗，患者高热持续时间长，O2代谢率增加时间长，出血灶、水肿压迫周围部分脑神经细胞因严重缺血、缺氧已溶解、环死，头部低温只起到降温作用，不能使因长时间缺血、缺氧已坏死的神经细胞恢复其功能。结果显示，治疗后试验组较对照组NDS减轻，ADL明显改善，提示越早实施低温治疗对脑保护作用越好，可提高生活质量。表4 两组生存患者治疗前后NDS、ADL评分比较分注:试验组效果优于对照组(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义

　　4 小结

　　综上所述，高热6 h内应用头部低温治疗，不但能有效地降低体温，也可提高ICH生存者预后生活质量，降低高热再发生率，能起到降温及治疗双重作用。[参考文献]

　　【参考文献】

　　1 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006,170-174.

　　2 邓医宇，吴粤.亚低温脑保护的机制.实用医学杂志，2004，20(12)：1440-1441.