应用循证护理对腰椎骨折病人术前留置尿管最佳时机及效果研究

　　【摘要】 [目的]探讨手术病人留置尿管的最佳时机及术前不同时间留置尿管的效果。[方法]将142例腰椎骨折病人需术前留置尿管的择期手术病人随机分成两组，对照组在术前30 min在病房行留置导尿术;观察组在麻醉10 min起效后实施导尿术。应用循证护理观察比较两组病人的疼痛程度、心率和血压变化情况及一次置管成功率及置管所需时间。[结果]两组病人的疼痛程度、心率和血压变化、置管成功率及置管所需时间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]手术病人在麻醉起效后留置尿管，可明显减轻病人的疼痛，提高一次置管成功率。

　　【关键词】 腰椎骨折;循证护理;留置尿管;麻醉;时机

　　Abstract Objective:To probe into the optimal time of preoperative indwelling catheter,to observe the effect on indwelling catheter for patients with fracture of lumbar vertebra at different time.Methods:A total of 142 patients with fracture of lumbar vertebra and needed for elective surgery and preoperative indwelling catheter were divided into control group and test group randomly.Patients in control group received indwelling catheter in ward at 30 minutes before operation.Patients in test group were carried out urine catheterization at 10 minutes after the starting anesthesia.Then the pain degree,heart rate,blood pressure,intubation success rate and intubation time of the two group patients were observed and compared by applying evidence-based nursing.Results:There were statistical significant differences between the two group patents in terms of the pain degree,heart rate,blood pressure,intubation success rate and intubation time (P<0.05).Conclusion:Indwelling catheter at 10 minutes after the starting of anesthesia for patients can significantly decrrease their pain and discomfort and enhance the success rate of intubation for them.

　　Key words fracture of lumbar vertebra;evidencebased nursing;indwelling catheter;anesthesia;the optimal time

　　腰椎骨折病人术前留置尿管的目的是避免损伤膀胱，防止术后尿潴留，减轻腹胀[1]。一般情况下，腰椎骨折手术病人均于术日晨在病房行导尿术，给病人造成一定的痛苦和不安，增加了病人对手术恐惧、焦虑、抑郁，给麻醉及手术造成影响。为体现“以病人为中心”的服务宗旨，减轻病人不必要的痛苦，开展和应用循证护理，运用现有的、科学的证据为服务对象提供服务[2]，我科2007年3月—2009年10月成立了循证小组，对142例术前需留置尿管的腰椎骨折手术病人，选择不同时机留置尿管进行了循证研究，取得了良好的效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年3月—2009年10月腰椎骨折择期手术病人共142例，其中男74例，女68例;年龄22岁～70岁，平均47.5岁;腰1、腰2骨折38例，腰3、腰4骨折46例，腰4、腰5骨折58例。随机将142例病人分成对照组和观察组各71例。两组病人性别、年龄、病种、手术种类、留置尿管方法等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 成立循证护理小组

　　小组成员由护士长、4名有经验的主管护师和1名护理本科毕业生组成。由科室组织培训，考试合格上岗 。

　　1.2.2 提出循证问题

　　循证问题为留置尿管的最佳时机。

　　1.2.3 循证观察和应用

　　两组病人均在术前常规会阴备皮、清洁，并由责任护士给予讲解留置导尿的必要性，做好心理疏导。术前1 d访视病人并向其讲解疼痛程度判断方法，使病人能理解并能准确描述其疼痛程度。导尿时间：观察组病人麻醉满意后，手术切口皮肤消毒前由手术室技术熟练的护士在严格无菌操作下留置导尿;对照组术晨由技术熟练的病房护士为手术病人留置导尿时。两组病人均使用同一品牌双腔止血导尿管，按照标准的导尿术进行操作。置尿管前后40 min测量血压、心率变化。

　　1.2.4 观察指标

　　对所有病人经当时询问、观察以及术后问卷调查，评价病人导尿时疼痛程度及一次置管成功率，分别观测记录两组病人留置尿管前后血压、心率的变化。疼痛程度判断参考世界卫生组织疼痛程度分级标准，根据病人的反应和医护人员的评价进行测定。0级：病人无痛， 没有不适;Ⅰ级：病人轻微疼痛，可忍受;Ⅱ级：病人明显疼痛，仍可忍受;Ⅲ级：病人剧烈疼痛，不可忍受，大喊大叫。

　　1.2.5 统计学方法

　　所有数据应用SPSS11.5统计软件包处理

　　2 结果

　　表1 两组病人疼痛程度比较，表2 两组病人一次置管成功率及置管时间比较，表3 两组病人置管前后血压、心率比较(略)。

　　3 讨论

　　通过循证护理观察发现，观察组病人在留置尿管时出现Ⅱ级、Ⅲ级疼痛的人数明显减少，疼痛程度明显低于对照组。一次置管成功率明显高于对照组。麻醉起效后，病人是在无痛的情况下留置尿管，因而痛苦轻。其次，麻醉运用肌肉松弛剂可使尿道平滑肌舒张，尿道松弛，尿道内阻力降低，也减少了因反复插管而引起的尿道损伤的发生，可明显提高置管成功率。而在未麻醉状态下行导尿术的病人，除插管过程中的疼痛和不适外，在导尿时还表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区插管的强烈刺激而引起尿道口疼痛[3]，尿道口阻力增加，导致尿管通过困难，甚至失败，使置管时间明显延长，对照组置管时间明显长于观察组(P<0.01)。

　　本次研究结果显示，两组病人在留置尿管后血压、心率与术前比较明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。术日晨，病人的应激反应会随手术时间的临近而逐渐加重。手术实施前0.5 h～2.0 h病人处于高应激水平[3]，对各种刺激均高度敏感，过度紧张还会导致体内糖皮质激素分泌增加，抑制抗体形成，降低机体的防御机能和修复功能，其结果可使病人对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢。加之，留置尿管本身就是应激，导尿刺激可引起尿道括约肌收缩，加重病人疼痛及焦虑、抑郁情绪，引起病人不同程度的生理和心理的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等[4]。而麻醉10 min后尿管，由于麻药的镇静、镇痛、抗焦虑等作用，提高了病人对尿管对刺激的耐受性，病人对各种刺激敏感度下降，避免了病房常规导尿带给病人的疼痛和不适感，保证了在安静舒适的环境中、无痛情况下行术前导尿。所以，术前尽量减少对病人的刺激，可减轻手术焦虑，对于配合治疗，促进康复是至关重要的[5]。

　　本研究结果显示，在手术室麻醉10 min效果满意后留置尿管，可最大限度地减轻病人的疼痛，为手术的顺利进行提供有利条件，真正做到了以病人为中心的人性化护理，提高了护理满意度，也对循证护理在我院开展起积极作用。

　　本研究中通过对留置尿管时机的循证，也是一个学习的过程，对收集资料逐个进行严格评价及分析，是一个提出问题解决问题的过程[6]。在这个过程中，促进了护理学科的发展，提高了护理人员的综合素质。

　　【参考文献】

　　[1]李兰芳.手术病人麻醉后放置尿管临床观察[J].护理学杂志，2003，18(4)：285.

　　[2]冯先琼，成翼娟，李继平.循证护理，护理学新动向[J].实用护理杂志，2001，17(6)：12.

　　[3]刘敏，李其英.食管癌手术病人全麻后插管的临床观察[J].中国实用护理杂志，2004，20(5)：19.

　　[4]李仲康.疼痛的基础理论[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000：20.

　　[5]卫美华.妇产科病人术前插导尿管时机的探讨[J].护士进修杂志，2003，18(8)：714.

　　[6]刘雅辉.循证护理——21世纪护理领域发展新趋势[J].实用心血管杂志，2006，14(3)：247248