激励式护理干预对促进初产妇自然分娩影响的研究

　　【摘要】 [目的]探讨激励式护理干预对促进初产妇自然分娩的影响。[方法]将120例初产妇随机分为激励组和对照组各60例。激励组按激励式心理模式护理，对照组按常规护理。观察两组产妇的分娩方式、产程时间及新生儿窒息率。[结果]激励组产妇自然分娩率、总产程时间、新生儿窒息与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]实施激励式护理干预可缩短产程、降低难产率、减少新生儿窒息，对提高产科质量起到积极作用。

　　【关键词】 激励;护理干预;自然分娩

　　Abstract Objective:To probe into the influence of encouraging nursing intervention on promoting spontaneous delivery of primipara.Methods:A total of 120 primiparas were randomly divided into test group (n=60) and control group (n=60).Primiparas of test group were given encouraging psychological nursing care.Primiparas of control group were given nursing care as in routine.Then delivery mode,time of labor and the incidence rate of neonatal asphyxia of the two groups were observed.Results:There were statistical significant differences in terms of the rate of spontaneous delivery,total labor time and the incidence rate of neonatal asphyxia between the two group primiparas (P<0.05).Conclusion:Implementation of encouraging nursing intervention can shorten labor time,decrease the rate of dystocia and lessen neonatal asphyxia.It also has active effect on enhancing the quality of obstetrics department.

　　Key words Objective:encouragement;nursing intervention;spontaneous delivery

　　妊娠、分娩是妇女一个自然的、正常的生理过程，但绝大多数初产妇缺乏分娩知识，对自然分娩有恐惧感，误认为自然分娩痛苦大、风险高，以及社会媒体对分娩疼痛作不适当的宣传，因此产妇在入院时心理上已倾向于剖宫产。文献报道我国的剖宫产率在不断上升[1]。随着剖宫产率的升高，术后并发症及经济负担的增加造成不少负面效应。如何降低社会心理因素所致剖宫产的发生以降低剖宫产率是目前亟待解决的问题。我院自2009年起对临产的初产妇开展激励式护理干预，发现对促进自然分娩、降低剖宫产率、缩短产程时间有良好的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年1月—2009年4月在我院住院分娩的初产妇120例，随机分为激励组(上半月分娩)、对照组(下半月分娩)，每组各60例，激励组实施激励式心理护理，对照组按常规进行护理，两组产妇在文化程度、产次、孕周、新生儿体重方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组资料具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　激励组在常规护理的基础上给予情感支持并实施激励式心理护理，对照组按常规进行护理。

　　1.2.1 常规护理

　　初产妇入院后，详细询问病史，了解孕妇的生理及心理状况并做出评估，然后根据孕妇心理、生理特点进行健康宣教。

　　1.2.2 激励式护理干预方法

　　1.2.2.1 激励式心理护理

　　产妇入院待产后即由助产士进行一对一的心理干预。首先由助产士陪同熟悉产科的环境设施，消除入院后的陌生感和紧张感。通过与产妇的接触，助产士详细了解产妇本次妊娠经过、孕产史和体格检查，进一步对其性格、文化素养及心理状态作出评估，然后针对性进行健康教育，进行分娩知识的指导和情感支持，使产妇了解分娩全过程，正确对待分娩阵痛，使孕妇获取自然分娩的信心。产妇进入产程后由助产士担任导乐护士进行一对一的全程陪伴分娩。采用一些减轻疼痛方法，如播放轻松愉快的音乐给产妇听或指导产妇做拉玛泽呼吸减痛法，有意分散产妇的注意力。讲解剖宫产和自然分娩的大致过程以及利弊，让产妇获得自然分娩好处的信息，即自然、安全、损伤小、恢复快，根据个体情况引导孕产妇选择分娩方式。

　　1.2.2.2 激励式“假慰”暗示干预[2]

　　助产士一边抚摸产妇的腹部一边以随意交谈的方式来分散产妇对阵痛的注意力，假设讲述同等条件下已分娩产妇的成功经验，激励使其树立自然分娩的信心。对产程进展的生理学指标如宫口扩张、胎先露下降、宫缩等进展和变化予以假慰：不告知每次检查宫口扩张的实际值，而将检查序数(首次不计入内)作为宫口扩张值告知产妇(如实际值≥该次检查序数，则以实际值告知)，直至告知为10 cm后维持此值。对照组的做法是将每次检查宫口扩张实际值告知产妇。

　　1.2.3 观察指标

　　观察两组产妇分娩方式、产程时间、新生儿窒息及产后出血的发生率。

　　1.2.4 统计学方法

　　所有数据采用SPSS 13.0软件统计，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　表1 两种分娩结局比较例(略)

　　表2 两组产妇产程时间比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 激励式护理干预可以提高孕妇选择自然分娩率

　　分娩是一个正常、自然和健康的过程，初产妇由于缺乏对分娩的直接体验，以及社会媒体对分娩痛苦不适当的宣传，造成产妇在分娩期产生显著的心理变化。产妇这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，从而造成精神心理性难产[3]。针对产妇心理特征，实施激励式护理干预，使产妇入院后始终保持稳定的情绪，对分娩充满信心，尤其在进入产程后，通过相对地对产程的限时，使产妇大脑皮层处于兴奋状态，注意力高度集中，坚信自己能通过努力尽快顺利分娩。表1结果提示两组激励组的阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组，激励式护理干预可以提高孕妇选择自然分娩率。

　　3.2 激励式护理干预可以缩短产程

　　表2结果提示两组的产程时间有显著差异，激励式护理干预可以缩短产程。激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态[4]，在产妇宫口开全后，根据产妇的心理状况，以确定合适的结束分娩的时限，激励产妇能显著兴奋产妇的大脑皮层，在产床上一边用力一边看时间，使产妇注意力高度集中，使产妇产力倍增，能在预定的时间内结束分娩。

　　3.3 激励式护理干预可以减少新生儿窒息

　　新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，可导致一系列近期和远期的并发症，也是新生儿死亡的重要原因之一。胎儿宫内窘迫的发病与母体代谢性酸中毒和产程延长有关。产妇的焦虑、恐惧可通过神经内分泌系统导致内环境紊乱，精神紧张、大喊大叫均可诱发体内酸碱平衡紊乱。因此，预防母体酸中毒、缩短产程是降低新生儿窒息率的重要途径[57]。内环境的稳定是通过积极的健康教育和情感支持调整内分泌系统而实现的，降低新生儿窒息的患病率，将有益于实现优生优育，激励式心理护理干预既针对产妇特定的心理与心理状况进行有效的卫生宣教。积极的情感支持和确定合适的结束分娩时限，能显著缩短产程，降低新生儿窒息率，对提高产科质量起到积极作用。

　　【参考文献】

　　[1]黄醒华.剖宫产的现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：259260.

　　[2]郝天羽，李银环，姚淑芳.应用心理暗示方法缩短产程的临床研究[J].中华护理杂志，1997，32(10)：569.

　　[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：65.

　　[4]彭四平，童横庆.激励心理学[M].武汉：湖北人民出版社，2006：10.

　　[5]王淑贤,潘新丽,解俊丽.产科健康教育中要注重自然分娩宣教[J].护理研究,2007,21(10C):27652766.

　　[6]王新.对自然分娩后产妇进行系统性健康教育的效果观察[J].护理研究,2008,22(5A):11851186.

　　[7]王娟,宋洋,杨艳.影响产妇运用分娩呼吸方法依从性的因素研究[J].护理研究,2010,24(1A):2426.