腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人的心理行为干预

　　【摘要】 [目的]探讨心理行为护理对腰椎后路减压手术并发脑脊液漏预后的影响。[方法]选择40例腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人，随机分为两组，对照组20例给予常规护理，观察组20例在常规护理的基础上给予心理行为干预。观察干预前后两组病人主要躯体症状、情绪状态及生活质量评分。[结果]干预后干预组脑脊液漏持续时间、住院时间、再次手术率以及SAS/SDS评分明显低于对照组(P<0.05);生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。[结论]心理行为干预能明显提高腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人的临床疗效及生活质量，改善病人的情绪状态。

　　【关键词】 心理行为干预;腰椎后路减压术;脑脊液漏;生活质量;情绪状

　　Abstract Objective:To probe into the influence of psychological and behavioral intervention for patients complicating with leakage of cerebrospinal fluid after accepting lumbar vertebra posterior approach decompression.Methods:A total of 40 patients complicating with leakage of cerebrospinal fluid after accepting lumbar vertebra posterior approach decompression were randomly divided into control group (n=20) and test group (n=20).Patients of control group were given routine nursing care.Patients of test group were given psychological and behavioral intervention based on the routine nursing.Then the main somatizations,emotional state and the score of quality of life of patients before and after intervention were observed.Results:After intervention,the duration of leakage of cerebrospinal fluid,length of hospitalization,the rate of reoperation and SAS/SDS score of test group patients were markedly lower than that of control group cases (P<0.05).However,scores of quality of life of test group cases were remarkably higher than that of control group cases (P<0.05).Conclusion:Psychological and behavioral intervention can markedly improve the clinical effect and living quality of patients complicating with leakage of cerebrospinal fluid after accepting lumbar vertebra posterior approach decompression.It can also improve the emotional state of patients.

　　Key words Objective:psychological and behavioral intervention;lumbar vertebra posterior approach decompression;leakage of cerebrospinal fluid;quality of life;emotional state

　　脊柱术后脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一，采取有效的护理措施对提高疗效、保证病人康复有重要意义。有研究表明，脊柱术后脑脊液漏病人伴随的紧张、多疑、抑郁、焦虑等精神性不适的发生率显著高于无脑脊液漏的病人[13]。我们对脊柱术后脑脊液漏病人应用心理行为干预，明显提高了病人的生活质量、改善了病人的情绪状态，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 病例选择

　　根据知情同意的原则，选择2006年1月—2009年6月在我院住院行脊柱后路减压手术且术后发生脑脊液漏病人40例 ，其中腰椎间盘突出症14例，腰椎管狭窄症8例，腰椎滑脱症18例;男19例，女21例;年龄43岁±12岁;病程41个月±31个月;受教育年限11.32年±3.47年。将病人按随机数字表随机分为对照组20例和干预组20例。两组病人性别、年龄、病程及受教育程度等方面均具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 干预治疗方法

　　对照组给予常规护理，包括一般基础护理、切口及引流管护理以及头低脚高位体位护理等。治疗组在此基础上给予心理行为干预，每天1次，每次20 min左右，疗程1周～3周。心理行为干预:①建立心理行为干预的基础，首先通过真诚友善的交谈,建立良好的医患关系，取得病人信任,倾听病人对病史的详尽陈述，初步了解病人的心理行为特征及其症状诱发因素，调动其参与行为治疗的积极性。同时了解病人家庭、亲友关系;②认识干预，以相关的医学知识为基础，讲解脊柱术后脑脊液漏的病因、发病机制、病理生理基础及与其需鉴别的疾病等器质性疾病的特点，使病人缓解或消除认为自己患了重病甚至不治之症的疑虑。并对其检查结果进行分析和找出症状的诱发因素。耐心地、实事求是地解答病人提出的问题。如有可能集中几例病人一起接受治疗，并鼓励他们现身说法来讨论。并向病人说明饮食治疗的重要性，嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物,以促进切口愈合和骨质融合,增加抵抗力预防感冒、防止便秘,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏,以免增加腹压,导致脑脊液压力增高,硬脊膜张力增加,导致硬脊膜出现裂痕而促发脑脊液漏，让其明白不良生活习惯对本病的显著负性作用。③情绪干预，以心身医学的观点向病人讲解情绪与该病的关系，使病人了解不良情绪在该病的发生、发展、治疗和康复中的作用;向病人灌输治疗的目标不是治愈“症状”，而是把这些“症状”控制在不妨碍健康的范围内，减轻病人由症状带来的情绪障碍。④行为干预，针对病人具体情况，讲解如何控制对症状的反应，方法包括认知行为治疗肌肉放松练习、转移注意力、意念想象、催眠疗法。每次治疗后要求记症状日记，找出症状诱发因素及行为治疗的实践体验。

　　1.2.2 情绪状态评定

　　两组病人均在治疗前和治疗后3个月采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评定。量表均为自己填写，并由医师进行指导。SAS、SDS量表包含20个条目，采用1级～4级评分，分值越高，焦虑、抑郁程度越明显[4]。

　　1.2.3 生活质量评定

　　采用生活质量积分进行生活质量评定,生活质量的特殊量表由34个条目8个维度组成[5],在入组时和治疗结束时各评定1次。

　　1.2.4 统计学方法

　　将以上所得数据均输入微机,由SPSS 13.0软件包统计完成,计量数据用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组疗效比较(略)

　　表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(略)

　　表3 认知治疗和抗抑郁干预对病人生活质量的影响(略)

　　3 讨论

　　腰椎后路减压手术并发脑脊液漏是临床脊柱手术后常见的并发症之一[6]，在腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人伴随的紧张、多疑、抑郁、焦虑等精神性不适的发生率显著高于无脑脊液漏病人，因此，减轻病人伴随的情绪障碍可改善病人症状，同时症状的改善又可减轻病人的情绪障碍，提高生活质量。由于腰椎后路减压手术并发脑脊液漏起病突然，病人往往害怕疾病对以后生活自理能力的影响，以及担心住院会加重家庭的经济负担等，加上医护人员紧张、忙碌的救治，各种监护设备的使用，使病人产生紧张、焦虑及恐惧心理[7]。护理人员要始终保持泰然、自信、从容的表情，用亲切、温暖的语言讲解腰椎后路减压手术以及并发脑脊液漏的相关知识，使病人充分了解自己的病情，在病情允许的情况下，尽量多陪伴病人，与病人多交流，耐心倾听病人的主诉，同情并理解病人的孤独无助、忧伤及痛苦，给予心理宣泄的机会，尊重病人，耐心向病人解释治疗的重要性与必要性，反复介绍治愈病例，鼓励病人并消除其恐慌心理，使其增强战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复[8]。

　　随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健需求也开始变化。传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，缺乏健康教育意识，护患间缺少沟通，病人得不到系统的、全面的护理，而心理行为护理则要求护理人员将治疗护理和安慰、舒适护理调整至最佳状态，使病人处于良好的物理环境和社会环境中，从多角度进行护理，做到以人为本，尽量满足病人的需要，努力为病人提供恰如其分的护理。腰椎后路减压手术以及并发脑脊液漏相关知识的教育可以提高病人对疾病的认识[9]。心理行为干预在疾病诊治过程中起着重要作用。心理行为干预的重点是帮助解决病人所遇到的自认为与疾病有关的问题[10]。通过与病人的交流、分析，暴露潜在与腰椎后路减压手术以及并发脑脊液漏发病有关的心理机制。通过病人对症状的认识，即可很快缓解症状性焦虑，从而增加病人治疗疾病的信心，随着治疗的进行，病人的应对策略转为积极，对同一生活应激事件的解读也趋于正面，如食物逃避行为降低、恐惧意识减少[11，12]。同时心理行为治疗通过阻断心理因素与症状之间的恶性循环，症状的发作频率和所感知到的严重程度降低，生活质量改善。

　　因此，我们对腰椎后路减压手术并发脑脊液漏的病人除了常规临床护理外，给予心理行为护理干预;干预后，干预组脑脊液漏持续时间、住院时间和再次手术数量明显低于对照组(P<0.05)， 干预组SAS和SDS评分较对照组显著降低(P<0.05)，生活质量评分明显提高(P<0.05)。可见联合心理行为护理干预对腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人的躯体症状、情绪状态、生活质量均显著改善，可使病人树立信心，帮助病人做好日常保健，建立健康的生活方式，做好心理调节，可降低脑脊液漏持续时间、住院时间和再次手术率，值得临床进一步研究推广。

　　【参考文献】

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