超声测量胎儿多项指标预测出生体重的临床意义

　　【摘要】 目的 探讨应用超声测量胎儿多项指标预测出生体重的临床意义。方法 应用B型超声对919例孕妇的945例胎儿进行双顶径、股骨长、躯干前后径和横径测量，并根据其指标计算出所估计体重。把预测体重和出生体重进行对比分析，并依据性别和新生儿体重进行分组对比分析。结果 预测体重和新生儿出生体重相对误差在10%以内占86.98 %。相对误差和胎儿性别和新生儿的体重无明显关系。结论 应用超声测量胎儿多项指标预测出生体重，适用范围广，有较好的临床使用价值。

　　【关键词】 胎儿 出生体重 产前超声检查

　　Ultrasonic Measurement of Fetal Multi-target in Estimation of Fetal Weight

　　Guo Lianjun,et al.

　　(Hekou People’s Hospital,Dongying,Shandong 257200)

　　【Abstract】 Objective To study multi-target,reliable ultrasonic measurement in the estimation of fetal weight.Methods Study of relationship between ultrasonic measurement of fetal biparietal diameter (BPD),femur length (FL),ante-posterior trunk diameter (APTD) and transversal trunk diameter (TTD) and neonatal birthweight in 945 cases.Study of the effect of fetal sex and differential weight in estimation of fetal weight.Results The study showed that predictive value was 86.98% and error lowered 10%.There was no significant correlation between predictive value and fetal sex on differential weight.Conclusions Multi-target ultrasonic measurement is widely suitable and valuable index in the estimation of fetal weight.

　　【Key words】 Fetus Birth weight Ultrasonography of prenatal

　　超声诊断技术在产科的普及应用，现在国内外有许多学者已广泛使用B型超声测量胎儿生物指标预测胎儿体重。有单项、双项和多项参数指标测量之分，预测的准确率也有很大的差异。临床上难以确定是哪种方法最适合。我们采用测量胎儿双顶径、股骨长、躯干前后径和横径的方法，对945例胎儿在出生前3日内进行测量，采用东京大学版计算公式得出胎儿预测体重，和其出生体重进行比较，现结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2002年5月~2003年4月在本院产科入院分娩919例孕妇的945例胎儿进行测量(其中11例双胎)。孕周32~42周，包括有妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、双胎等妊娠合并症及并发症的孕妇，在分娩前3日内测量，新生儿无畸形。

　　1.2 方法

　　1.2.1 测量方法

　　使用仪器为美国 GE LOGIQα50超声显像仪，探头频率3.5MHz。于分娩前3日内由专人测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、躯干的前后径(APTD)及横径(TTD)。双顶径和股骨长采用国内外通用的测量方法。躯干前后径及横径的测量参照Campbell等[1]的方法：与胎儿上腹部脐水平与脊柱垂直的部位横切，显示含肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱的横断面。断面为圆形或椭圆形时，测量其前后径及横径。测量定点均取其外侧缘，且前后径与横径要相互垂直。为减少误差均采用二次测量取平均值的方法。

　　1.2.2 分析计算

　　采用日本东京大学版的计算公式计算胎儿体重预测值 (EFBW)。公式 EFBW=1.07×BPD3+3.24×APTD×TTD×FL。所有测量的数值单位均为厘米，利用B超本身所带的产科软件确定各项数值后即可得出估计体重。同样用计算器使用上述公式进行计算也可很快得出估计体重。新生儿体重的测量，使用电子新生儿体重计(误差小于10g)，在出生后30分钟内实施。估计体重误差采用两种指标，绝对误差=│实际体重-估计体重│;相对误差=绝对误差/实际体重×100%。分别计算出全组、按新生儿性别分组、按新生儿的体重分组，分别计算相对误差和绝对误差，所取得数据应用电脑进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 总体预测结果

　　919例产妇的945例胎儿进行预测，孕周32~42周，预测体重1010~4600g，平均预测体重(3272±556)g，实际体重950~4900g，平均体重(3256±554)g。相对误差在10%以内的共计822例，占86.98 %。相对误差在5%以内的为467例，占49.42%。绝对误差小于等于250g的共计725例，占76.72%。结果见表1。表1 945例胎儿预测体重误差结果分析(略)

　　2.2 不同胎儿性别的预测结果

　　945例胎儿中，男孩是477例，平均预测体重是(3255±555)g。实际平均体重是(3306±515)g。实际体重和预测体重平均相差是51g。相对误差在10%和在5%以内的分别是411例和241例，所占的比例分别为86.16%和50.52%。绝对误差小于等于250g是347例，占72.75%。

　　女孩是468例，平均预测体重是(3290±597)g。实际平均体重是(3205±632)g。实际体重和预测体重平均相差是-85g。相对误差在10%和在5%以内的分别是411例和226例，所占比例分别为87.82%和48.29%。绝对误差小于等于250g是377例，占80.56%。

　　男孩和女孩两组相比较，实际体重较估计体重男孩组平均偏大51g而女孩组平均偏小85g。但二组间的差异没有统计学的意义。在绝对误差小于等于250g的比例上女孩组要高于男孩组，结果见表2。表2 不同性别胎儿体重预测结果分析(略)

　　2.3 不同体重组的预测结果

　　见表3。 表3 不同体重组胎儿体重预测结果分析(略)

　　如表3所示，新生儿体重分布是以3000~3499g组为最多的U型分布。相对误差在10%和5%以内的比例各组存在差异，但均无统计学的意义。绝对误差小于等于250g的比例随体重的减少而提高。

　　3 讨论

　　3.1 超声测量胎儿多项指标预测出生体重的准确性

　　自从超声应用于产科以来，就通过测量胎儿的各项生物指标预测胎儿的体重，开始多用单项指标预测胎儿体重，虽然操作简单，但准确性差，甚至不如通过测量腹围和宫高预测的准确。所以其后多采用多参数预测胎儿体重，比较常用的参数有双顶径、股骨长、腹围及头围，许多报道认为腹围是预测胎儿体重最敏感的指标[1]。单以双顶径预测胎儿体重，易受胎头入盆和胎头位置的影响[2]。股骨长可反映胎儿的身高情况，和胎儿的体重成相关性。本项研究采用的是双顶径、股骨长和反映腹围的躯干前后径和横径，计算公式：EFBW=1.07×BPD3+3.24×APTD×TTD×FL。如果假定双顶径、股骨长、躯干前后径及横径分别为：9.0、7.0、9.0、10.0cm。估计体重是2821g，而取决于双顶径的仅是780g。由此可见股骨长、躯干前后径和横径是预测体重最重要因素，特别是后两项，这两项的测量也是预测结果是否准确的主要因素，为了减少误差，采用二次测量取平均的方法。本项研究对919例产妇的945个胎儿进行了体重的预测，包括有妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、双胎等各种妊娠合并症及并发症的产妇，孕周32~42周，不同于有些研究只选择足月妊娠没有合并症及并发症的产妇[3]。本项研究结果相对误差在10%以内的占86.98 %,相对误差在5%以内的占49.42%,绝对误差小于等于250g占80.56%。本研究结果表明，超声测量指标预测出生体重准确性较高。

　　3.2 胎儿性别和体重预测的关系

　　大家都有共识，新生儿男性比女性体重要重。本研究结果也支持这一结论，男孩的出生体重平均要比女孩重51g。男孩的出生体重平均比预测体重重51g，而女孩的出生体重平均比预测体重轻85g。虽然两组之间没有统计学的意义，但如果在预测体重时考虑性别因素，结果可能更准确。

　　3.3 新生儿体重和预测结果的关系

　　为了验证此项胎儿体重估计适用于不同胎儿体重，本研究根据新生儿的体重进行了分组对比研究，结果不同体重组相对误差小于10%和5%的比例尽管有差异，但没有统计学的意义。结果表明此项胎儿体重的预测方法适用于所有情况的体重估计。如果看不同体重组误差小于250g的绝对误差的比率，随新生儿体重的减轻而增高。这表明如果仅考虑绝对误差，此项预测体重的方法对较低体重的胎儿更为准确。

　　本研究表明通过测量胎儿双顶径、股骨长、躯干前后径和横径的方法进行胎儿体重的估计准确性高，相对误差在10%以内的达到了86.98%。适用于不同级别体重的胎儿。显示胎儿的性别和体重的预测结果有一定的关系，男孩是出生体重稍重于预测体重，女孩则相反，有待于进一步研究。结果提示超声多参数预测胎儿体重对估计胎儿体重有重要意义。

　　参 考 文 献

　　[1]Cambell S,Wilkin D.Ultrasonic measurement of fetal abdominal circumference in estimation of fetal weight[J].Br J Obstet Gynecol,1975,82:689

　　[2]司徒夏映，黄醒华.单项超生指标预测胎儿体重的应用[J].中华妇产科杂志，1997，32(5)：296

　　[3]何秀清.B型超生测量胎儿双顶径估计胎儿体重[J].中国超声医学杂志，1995，11：323

　　[4]陈焰.巨大胎儿的B超诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10)：580

　　[5]倪仁敏，吴秋萍，吴味辛.B超测量肱骨软组织厚度预测巨大儿[J].中国围产医学杂志，1999，2(3)：170