卒中后抑郁与神经功能缺损及日常生活能力的相关性探讨

　　【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁发病率与神经功能缺损程度和日常生活能力的关系。方法 对198例住院诊断为脑卒中的患者，在发病1个月时用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分表和日常生活能力量表进行评分，并根据汉密尔顿抑郁量表评定，分卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)和非PSD两组。结果 卒中后1月时，PSD的发病率在神经功能缺损组中明显高于神经功能正常组;在生活能力依赖组中PSD的发生率明显高于独立生活能力组。结论 脑卒中后PSD的发病率在卒中后有神经功能缺损以及日常生活能力需依赖的患者中较高。

　　【关键词】 卒中后抑郁 神经功能缺损 日常生活能力

　　Clinical Study on Relation to Post Stroke Depression and Neurological Deficits or Activities of Daily living

　　Qian Chunxian,et al.

　　(Songjiang Hospital,Shanghai 201601,China)

　　【Abstract】 Objective To explore the incidence and relation of Post Stroke Depression(PSD) and neurological deficits or activities of daily living.Methods 198 patients with stroke were divided into two groups (PSD and no PSD) after one month by Hamilton depression rating scales(HAMD),they were investigate by modified neurological deficit scale and activities of daily living scale.Results The sickness rate of PSD was rising with severe neurological deficits or activities of daily living.Conclusions The sickness rate of PSD is positively high in patients with neurological deficits or activities of daily living.

　　【Key words】 Post stroke depression Neurological deficits Activities of living

　　卒中后抑郁(PSD)能影响患者的神经功能恢复和日常生活能力，造成卒中后病程迁延，是卒中后影响生活质量的最主要原因之一。目前，对于卒中后情感方面的后遗症，尤其是PSD,国内外多项研究还存在争议，但尽管如此，这一领域正受到医学界越来越多的关注。本文通过对198例脑卒中患者的随访调查，探讨卒中后抑郁的发病率与神经功能缺损程度以及与生活质量之间的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2003年1月~2005年12月住院诊断为首次发生脑卒中患者198例，男109例，女89例;平均年龄为(68.4±17.5)岁;其中脑出血62例，脑梗死136例。上述病例按1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实(排除严重痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响抑郁评定的患者)。两组的年龄、性别、职业、文化程度分别相比均无显著差异。

　　1.2 分组及评定方法

　　对所有病例在发病后1个月根据有无抑郁分为卒中后抑郁组(PSD)和非抑郁组(非PSD);同时按有无神经功能缺损分为神经功能正常组和缺损组，将神经功能缺损组分为轻型、中型、重型;按日常生活能力分为ADL1、ADL2、ADL3、ADL4四组。

　　1.2.1 抑郁评定

　　运用中国精神疾病分类方案与诊断标准(第二版)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本进行抑郁评分，<7分为正常，7~17分为轻度抑郁，18~24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

　　1.2.2 神经功能缺损评分

　　用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS)进行神经功能缺损评分，最高分45分，1~15分为轻型，16~30分为中型，31~45分为重型。

　　1.2.3 日常生活能力评估

　　按日常生活能力评判(ADL)标准评定分：ADL1：完全恢复社会生活;ADL2：部分恢复社会生活或可独立进行家庭生活;ADL3：家庭生活需要帮助，并拄拐可行走;ADL4：卧床不起，意识清晰。(ADL5：植物状态，作为排除对象)。

　　1.3 统计分析

　　计算不同组别中的抑郁发病率，采用χ2检验;组间其他情况的比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 PSD与神经功能缺损的关系

　　147例不同程度神经功能缺损组的患者中，有56例出现PSD，发病率为38.10%,与神经功能正常组(9.80%)相比，具有显著性差异(P<0.01)见表1。表1 发病1个月时PSD的发病率与神经功能缺损程度的关系(略)注：*与神经功能正常组比χ2=13.60,P<0.01。

　　2.2 PSD组与日常生活能力的关系

　　在158例日常生活能力不同程度依赖的患者中，有56例出现PSD，发病率为35.44%，与日常生活能力正常组(12.5%)相比较，具有显著性差异(P<0.01)。见表2。表2 发病1个月时PSD的发病率与日常生活能力的关系(略)注：*与生活能力正常组比χ2=8.24,P<0.01。

　　3 讨论

　　1921年，Kraepelin描述了抑郁障碍和脑卒中的关系，从此心境障碍是脑卒中的一种特殊并发症，以及抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题得到普遍的认可。

　　有关PSD的发病率各项研究报道差异很大，其范围为20%~79%，但多数研究为30%~50%。国内学者包锡卿等[1] 报道卒中1个月后PSD发病率49.5%。我们的研究结果在有神经功能缺损组中的发病率是30.81%，与上述文献结果相比PSD的发病率较低，这可能是我们地处城乡结合部，研究的病例多为文盲或半文盲，容易忽视或否认心理症状，难以用语言来表达情感，使部分隐匿性抑郁患者漏诊有关。在PSD与神经功能缺损程度之间的关系研究方面，Pohjavaara等报告486例卒中患者有40.1%在3个月时发生抑郁症[2]，轻型为14.1%，中、重型达26%。我们对198例卒中后1个月的病例研究发现，神经功能缺损组PSD的发生率明显高于神经功能正常组，表明卒中后抑郁的发生是与卒中的严重程度密切相关，如果卒中后神经功能能够及早恢复，也许能明显减少PSD的发生。

　　吴卫文[3]等对139例卒中急性期抑郁进行了PSD与日常生活能力的关系研究，发现PSD发病率与日常生活能力有关。我们的研究显示，卒中后1月，日常生活能力依赖的患者PSD的发病率明显高于能够独立生活的卒中患者，表示日常生活能力下降与PSD的产生有着明显的关系。Nys等[4]对126例卒中患者进行随访发现，卒中后早期出现抑郁者往往有较严重的认知障碍，并妨碍了肢体功能的恢复。由于日常生活能力的下降直接影响患者的生存质量，PSD的产生可能是卒中后认知功能障碍的主要原因，并且进一步影响患者的生活质量，因此必须对卒中后日常生活能力下降的患者加以及早的关注，争取早期发现并进行抗抑郁治疗非常必要。

　　临床医生应认识到，PSD是卒中后有明显神经功能缺损症状和生活能力差的患者的常见并发症，而PSD及其病理学反应是能够得到有效控制的，对PSD的早期预防和治疗的意义重大，不亚于对卒中的治疗。

　　参 考 文 献

　　[1]包锡卿，王庚鑫.卒中后抑郁患者的心理干预前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15(4)：260-262

　　[2]Pohjavaara T,Leppavuori A,Siira I,et al.Frequency and clinical Determinants of post-stroke depression[J] J Stroke,1998,29:2311-2317

　　[3]吴卫文，顾青，黄屏娟，等.卒中后急性期抑郁状态的相关因素临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2005，22(4)：356-358

　　[4]Nys GM,van Zandvoort MJ,van der Worp HB,et al.Early depressive symptoms after stroke:neuropsychological correlates and lesion characteristics[J].J Neurol Sci,2005,228:27-33C