推行医院责任会计之我见

　　【摘要】 随着社会经济的发展、社会分工的细化及医院经营规模的不断扩大，医院的分权管理成为必要。而责任会计就是基于加强内部控制的基础上使各分权单位之间的行为相互协调，步调一致的有效会计制度，本文从实行责任会计的必要性及实行责任会计过程中应注意的问题进行了阐述，旨在进一步加强医院经营活动的管理，提高医院的管理水平，以实现最佳的经济效益和社会效益。
　　【关键词】责任会计；医院管理；内部控制
　　医院责任会计是医院运营管理的有效制度之一。财政部在（《会计改革与发展纲要》中提出：要建立起以责任会计为主要形式的会计管理体系。为了促进医院管理制度的发展和完善，加强医院运营活动的管理，提高医院管理水平，有必要建立一套比较健全的责任会计制度，以适应医院经营机制的转变，实现最佳经济效益和社会效益。
　　1 责任会计是医院实行分权管理的有力保障
　　随着社会经济的发展，社会分工的细化，医院经营规模的不断扩大，医院的经济活动也日益复杂化、多样化。而在经营规模较大的医院里，其高层的管理者或管理决策者的精力、知识水平以及时间是有限的，不可能对所有基层部门、单位的医疗服务运营活动做出相应的运营决策，这就使医院分权管理成为必要，但医院实行分权管理后，由于各部门、单位等都具有相对的独立陛，又在某种程度上相互依存，因而如果责任划分不清，管理不到位，就容易产生各自为政、各行其是的现象。这不仅会损害其他分权单位的利益，甚至会损害医院的整体利益。所以医院在分权管理中，要加强内部控制，以使各分权部门之间的行为相互协调，步调一致。而责任会计的实行正是基于加强内部控制的基础上的有效会计制度。医院责任会计是根据分权运营原则所确定的权责范围和界限，按照医院的具体部门、单位以至最基层的组织合理划分责任中心，控制、归集和积累有关责任中心的可控成本和不可控成本，核算责任指标，以反映、控制医院责任中心的运营和考核实际绩效。
　　2 责任会计制度是一种以人为本的管理制度。在管理过程中要实行“人本管理”
　　医院传统的财务会计是按其功能将其划分为医疗服务成本、药品销售成本。而责任会计是在行为科学的理论基础上产生的，它重视的是人的因素，是以人为本来确定该项支出。人本管理是现代医院管理的核心，其基本内容是，首先根据医院组织机构的特点以及内部管理的需要设置各责任中心，然后根据各责任中心的运营特点制定责任指标和适当的奖惩标准，视各中心的具体情况，建立健全完整的日常记录形成信息反馈系统，最后通过业绩报告，反映实际与责任指标的差异，分析差异形成的原因，同时对其按完成工作情况的好坏给相应的奖罚，以极大的激发员工的主动性、创造性。如何体现“人本管理”的作用，需要通过加强医院内部管理加以促进。责任会计作为医院价值管理的重要组成部分，通过目标利润、目标成本等指标的分解，落实到各医疗责任中心、职能部门和个人，调动起积极性。这既是医院管理所要求的，也是责任会计的重要体现。
　　3 实行责任会计要以成本管理为基础。以成本管理为基础就是要求医院合理组织和管理医疗项目成本。实行全员成本管理。全过程成本管理和全方位成本管理。
　　医疗项目成本核算一般包括：划分成本项目、指标分解、核定资金、计算总盈亏和医疗项目盈亏、内部结算、奖励六个基本环节。
　　实行医疗项目核算，可以反映各部门、科班组有关医疗项目在运营过程中的耗费以及财产、物资和资金的利用效果，促使各基层单位努力降低耗费，尽可能占用较少的财产、物资和资金，提高劳动效率和经济效率，并通过科室核算会计和项目成本核算，使医院由上而下普遍树立成本核算观念，加强医院的财务管理。其基本做法是：在院长的统～领导下，各部门、科室、班组等基层单位，利用统计核算和业务核算，核算主要的经济指标。一般来说药库、药房、后勤各仓库应设置账册，其它各基层单位—般不设置完整的账册，但应根据核算的需要作必要的原始记录，由财务部门设专门的成本会计统一记录汇总、计算，据此进行成本核算并实施奖惩。
　　4 责任会计在实施中应注意的几个问题
　　4.1 实行责任会计要从医院实际情况出发走自己的路，不强求一个模式。在医院现行的核算基础上，在充分体现责任原则、结算原则、利益原则的前提下，决定自己的做法。责任会计的中心目的是为了提高经济效益及社会效益服务，而在不同的责任中心所碰到的具体情况不同，因而责任会计在不同的责任中心具有不同的特色。特别是刚刚起步的阶段，应有一个“百花齐放”的过程。
　　4.2 合理划分责任中心，建立责任中心是建立责任会计系统的第一步，也是最重要的一步。责任中心是医院实行责任会计的基础，是相对独立的内部单位和部门，一般来说医院划分责任中心是按照内部单位能否独立承担一定的经济责任、是否具有一定的管理、控制权利和责任范围、是否有实现与控制目标的能力以及是否具有独立执行和完成目标任务的原则来划分的，据此原则将医院的责任中心分为医疗成本中心、收益中心及投资中心。合理划分责任中心可以加强医院各科室、部门地协作，充分利用资源、充分调动广大职工的积极性与聪明才智，激励广大职工以主人翁的姿态出现，人人学会算账，人人关心经营。 、4.3 责任会计的实施必须与医院内部经济责任制紧密结合。经济责任制是责任会计的前提条件，而责任会计是经济责任制的基础。责任会计必须以经济责任制确定的责任目标控制体系为依据，才能有效地控制和实现资金、成本、利润的目标，否则会使责任会计失去重要依据。按照经济责任制规定的各级责任单位组成的纵横交叉网络，可使责任会计有一个严密地核算和考核体系以及合理的奖惩分配体系。责任会计在对医院运营总目标实施控制、核算过程中发现问题，可提出建议，有助于进一步完善经济责任制和提高医院管理水平。
　　4.4 要不断提高会计人员素质。责任单位核算员的素质和队伍的相对稳定是建立责任会计的一个重要因素。加快会计人员素质提高和会计电算化的步伐，强化会计人员的在职培训，大力普及责任会计知识，定期对责任单位核算员进行会计培训班，努力学习管理知识，把责任会计及会计电算化纳入培训内容中去，为责任会计的推广培养一批能掌握应用责任会计和会计电算化的复合人才。
　　总之，通过在医院建立责任中心，将权、责、利有机结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成严密的内部控制制度，以真实反应医院各责任中心自身经济责任的完成情况，进一步规范医院成本计算方法，加强成本控制并制定适当的奖惩标准。有利于激发各部门、科室和全体员工的工作热情，以及医院总体经济管理目标的实现。

　　参考文献
　　[1]田立启。医院管理会计【M】。北京：中国财政经济出版社，2003：322—347.