慢性肾衰竭患者心率变异性临床分析

摘要：目的：探讨慢性肾衰竭患者的心率变异性临床特点。方法：对我院收治的患者进行观察组和对照组分组，对2组治疗结果进行回顾性分析。结果：治疗组治疗效果显著。结论：HRV损害的程度与肾功能损害程度呈正相关。临床治疗要密切注意。

关键词：慢性肾衰竭;　心率变异性;

1 对象与方法

1.1对象

观察组44例,为我院2005年7月~2008年2月肾内科住院或血液透析中心维持性透析患者,均符合CRF诊断标准。其中男性32例,女性12例;年龄27~63岁,平均年龄(43. 7±16. 4)岁。按上述诊断标准进一步将观察组分为2个亚组:肾衰竭期组24例,内生肌酐清除率(Ccr)为20~10ml/min,血肌酐(Scr)为450~707mmol/L,男性17例,女性7例;尿毒症期组20例, Ccr<10ml/min, Scr >707mmol/L,男性15例,女性5例。所有入选患者均无严重电解质紊乱,常规心电图或心电监护未发现持续性心律失常,使用抗心律失常药物患者入选后均停药,并经二周的药物洗脱期。对照组38例,为我院健康体检者,男性28例,女性10例;年龄26~59岁,平均年龄(42. 9±8. 9)岁;均经详细体检、X线胸透、心电图、血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等检查排除心、脑、肝、肾、肺与内分泌等主要脏器的器质性疾病与功能性异常,未曾服用对心率与心脏自主神经功能有影响的药物。

1.2方法

(1)观察指标( HRV时域分析法):①SDNN:全部正常窦性心搏R-R间期标准差,单位ms;②SDANN:全程按5分钟分成连续的时间段,先计算每5分钟的R-R间期平均值,再计算所有平均值的标准差,单位ms;③SDNNI:全程按5分钟分成连续时间段,先计算每5分钟的R-R间期的标准差,再计算这些标准差的平均值,单位ms;④RMSSD:全程相邻R-R间期之差的均方根值,单位ms;⑤PNN50:全部R-R间期中相邻的R-R间期之差大于50ms的心搏数除以总的R-R间期的百分率,单位为%。

(2)方法:采用美国Spacelabs生产的Burdick Vi-sion Prenier3通道AECG系统进行24小时监测,心电工作站主机设置白昼时间为06: 00~22: 00,夜间时间为22: 00~06: 00。所录数据经主机回放处理,自动过滤异位搏动及干扰,记录时阈分析指标,数据分析由同一资深心电图医生完成。研究对象均每周监测1次,共监测2~3次,结果为24小时心率变异各值的均值。

1.3统计学处理

数据用均数±标准差(-x±s)表示,用SAS软件统计,同组治疗前后对照作配对t检验,组间对照作t检验。

2、结果

2.1观察组和对照组HRV的变化

观察组HRV各值均较对照组明显降低,差异有显著性(P<0. 01或P<0. 05)。见表1。

表1　观察组和对照组HRV比较(-x±s)

注:与对照组比较,*P<0. 05,**P<0. 01

2.2观察组昼夜HRV比较

其白昼与夜晚的DNN、RMSSD和PNN50比较无显著性差异(P>0. 05)。

2.3不同肾衰竭阶段HRV比较:

2个亚组中尿毒症期组HRV各指标降低更为明显,与肾衰竭期组比较差异有显著性(P<0. 05,P<0. 01)。见表2。

表2　肾衰竭期组和尿毒症期组HRV比较(x±s)

　注:与尿毒症期组比较,*P<0. 05,**P<0. 01

研究过程无失访与因监测指标不合格而剔除者,最终所有患者均完成研究。

3.讨论

近年来广泛开展的HRV分析是临床定量分析自主神经活性的无创方法,是预测心血管疾病死亡的独立危险因子。HRV实质上反映了神经体液因素对窦房结的调节作用,即自主神经活性及其平衡协调关系。研究证实,交感神经活性增强与迷走神经活性减弱均引起心电生理不稳定,使HRV降低,发生室颤的阈值降低,心脏猝死发生率显著增加。因此,分析HRV能提供交感神经与迷走神经平衡失调以及心脏性猝死危险性的信息。正常情况下HRV呈昼夜节律变化。曲秀芬等用动态心电图时阈及频谱分析法研究正常人心率变化规律,证明正常人夜间迷走神经活性增强,心率减慢,觉醒后交感神经活性占优势,心率增快。HRV指标中SDNN反映了总体心率变异的大小,即自主神经对心率、心律总的调控; SDANN反映心率的缓慢变化,是评估交感神经活性的敏感指标,在交感张力增高时SDANN降低,RMSSD与PNN50反映的是迷走神经活性,当迷走神经张力降低时也随之降低。

有证据表明,CRF患者伴有明显自主神经功能紊乱,存在着交感神经与迷走神经损害;对血液透析患者而言,自主神经功能障碍是预后不良的决定性因素。还有学者发现,肾脏疾病患者在肾功能尚未损害之前即有自主神经功能损害。本组资料结果显示,与对照组比较,CRF组HRV时阈各值均明显降低;CRF组昼夜SDNN、RMSSD和PNN50比较无显著性差异,尿毒症期患者HRV时阈各值较肾衰竭期明显降低,差异有显著性。说明CRF患者存在着自主神经功能损害,其自主神经对心率、心律的总体调控作用的昼夜节律性丧失,且HRV损害的程度与肾功能损害程度呈正相关。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床运用的建议.中华心血管病杂志, 1998, 26: 252.

[2] RozentrytP, stryiewskiD. Function of the autonomic nervousSystems in wremia.DostepyHigMed Dosw, 1995, 49: 551-557.

[3] Massry SG, SmogorzenshiM.The heart in uiemia. Seminars inNephrol- ogy, 1996, 16: 214-221.

[4]叶任高,陆再英.主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004. 542.

[5] Kors JA, Swenne CA, Greiser KH, et a.l Cardiovascular Disease, risk factors, and heart rate Variability in the general population. J Electrocardio,l 2007, 40: 19-21.

[6]罗眧林,陈禹,钟杭美,等.冠心病室性心动过速患者心率变异性分析.临床心电学杂志, 2005, 14: 37-39.

[7]曲秀芬,黄永麟,林昌燕,等.正常人群的心率变异性分析.心脏起搏与电生理杂志, 1995, 9:65.