颅脑外伤高压氧综合治疗效果临床分析
摘要：目的：探讨高压氧对颅脑损伤的治疗效果。方法：对所选病例进行随机分组为高压氧治疗组和常规治疗组。对比治疗结果。结果：高压氧治疗组效果明显好于常规治疗组。结论：高压氧治疗颅脑损伤效果显著，值得推广。
关键词：颅脑外伤；高压氧
资料和方法
1.1一般资料
(1)高压氧治疗组:1219例,男904例,女315例;年龄13～78岁,平均(40.20±17.00)岁;GCS评分平均(10±3)分。(2)常规治疗组:594例,男441例,女153例;年龄11～71岁,平均(39.71±15.40)岁;GCS评分平均(11±4)分。两组患者年龄、性别、入院时GCS评分及颅脑创伤类型之间进行比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性(表1)。
1.2病例选择标准
选择无任何高压氧治疗禁忌证的颅脑创伤患者1813例,其中1219例接受高压氧治疗(高压氧治疗组),余594例未接受高压氧治疗(常规治疗组)。排除有高压氧治疗禁忌证的患者,包括妊娠、多发性肋骨骨折、活动性出血及各种出血性疾病、气胸、严重肺气肿、恶性肿瘤、血压>160/100 mm Hg(21.33/13.33 kPa)且药物治疗未达标、青光眼、急性中耳炎、急性或慢性副鼻窦炎、活动性肺结核,以及住院时间<10 d者。
1.3治疗方法
1.基础治疗两组患者的基础治疗包括手术、脱水、抗感染、止血、应用神经营养药物及对症治疗等。入院3 d后凡生命体征稳定且无高压氧治疗禁忌证的患者即可开始高压氧治疗。
2.高压氧治疗
多人纯氧舱压力为200～250 kPa,面罩吸氧30 min;单人纯氧舱压力为200 kPa,吸氧60 min。每疗程10次(1次/d),连续治疗2～3个疗程。
3.疗效观察
采用如下判断标准评价高压氧治疗效果。
(1)治愈:临床症状、体征消失,生活基本能够自理。(2)好转:主要临床症状、体征消失,生活基本能够自理。(3)无效:临床症状无改善。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
1.4统计分析方法
本组计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两样本均数的比较行t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。所有数据均由SASS 11.0统计软件计算完成。
2、结果
高压氧治疗组共1219例患者,其中623例(51.11%)治愈,554例(45.45%)好转,42例(3.45%)无效,有效率为96.55%(1177/1219);常规治疗组共594例患者,其中172例(28.96%)治愈,338例(56.90%)有效,84例(14.14%)无效,有效率为85.86%(510/594)。两组有效率比较,高压氧治疗组
高于常规治疗组,差异有统计学意义(χ2=70.655,P=0.000;表2)。
表1高压氧治疗组与常规治疗组患者临床资料的比较
|
组别 |
例数 |
性别 例（%） |
年龄(x±s,岁) |
入院时GCS(x±s,分) |
颅脑创伤类型例(%) | ||||||
|
|
|
男 |
女 |
伤后综合征 |
挫裂伤
|
硬膜外血肿
|
硬膜下血肿
|
脑内血肿
|
轴索损伤
| ||
|
高压氧治疗组 |
1219 |
904 (74.16) |
315 (25.84) |
40.20±17.00 |
10±3 |
145(11.89) |
271(22.23)
|
292(23.95)
|
208(17.06)
|
105(8.61)
|
198(16.24)
|
|
常规治疗组 |
594 |
441 (74.24) |
153(25.76) |
39.71±15.40
|
11±4
|
68(11.45)
|
133(22.39)
|
146(24.58)
|
105(17.68)
|
52(8.75)
|
90(15.15)
|
|
χ2或t值 |
|
0.652 |
0.570 |
0.610 |
0.533 | ||||||
|
P值 |
|
0.983 |
0.990 |
0.989 |
0.991 | ||||||
|
组别 |
例数 |
有效 |
无效 |
|
高压氧治疗组 |
1219 |
1177(96.55) |
42(3.45) |
|
常规治疗组 |
594 |
510(85.86) |
84(14.14) |
|
χ2值 |
70.655 | ||
|
P值 |
0.000 | ||
表2高压氧治疗组与常规治疗组患者疗效的比较例(%)
3、讨论
颅脑创伤患者高压氧治疗的机制为:(1)改善机体对氧气的摄取和利用,从而快速提高血液、细胞组织间液及淋巴液中的氧分压和氧含量,当给予200 kPa的高压氧时,体内的动脉血氧分压能够达到186.70 kPa,为常压下的14倍,且氧的弥散半径可扩大至80μm[1]。故高压氧治疗可迅速改善颅脑创伤造成的脑组织缺氧状态。(2)减轻脑水肿、降低颅内压。重型颅脑创伤患者多发生继发性脑水肿,因颅内高压而死亡。动物实验及临床观察结果业已证明,高压氧治疗可有效阻断脑组织缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环,对损伤边缘的神经元具有早期保护作用[2-5]。早期高压氧治疗还能降低创伤患者的血浆内皮素水平,改善大脑中动脉血流速度,降低血管阻力,迅速改善脑血管痉挛、脑组织缺血缺氧引起的继发性脑水肿和脑肿胀。(3)高压氧治疗具有促进血肿吸收的作用。在高压氧条件下,脑血管收缩以对抗毛细血管扩张而减少渗出,血氧张力升高、脑组织新陈代谢加快,引起红细胞类脂质过氧化,诱导产生溶血机制,使血肿早期溶蚀、破坏,有利于血肿的迅速吸收[6]。据相关文献报道,颅内平均血肿量为29.52 ml的患者,高压氧治疗后血肿平均消失时间为18 d,比常规治疗缩短7 d[7]。(4)有研究显示,颅脑创伤后患者缺血半暗带区的神经元处于无代谢、无电活动的状态,但尚存活[8]。通过高压氧治疗可以纠正脑组织的缺血、缺氧状态,促进无效神经元的代谢及恢复其电活动。(5)高压氧治疗
可促进侧支循环形成,保护病灶周围缺血半暗带区的神经元功能。(6)据文献报道,氧分压200 kPa时椎动脉血流量可增加18%,脑干网状激活系统的供血量亦随之增加、脑干上行网状系统兴奋性增强,继而促进患者的昏迷-觉醒和生命活动,有益康复[9]。
颅脑创伤患者在生命体征稳定的情况下,排除颅内活动性出血后尽早施行高压氧治疗。最佳治疗时间为伤后<3 d,治疗方案为:轻型患者,治疗压力200 kPa,吸氧时间60 min,1次/d,治疗1个疗程;中型患者,治疗压力200 kPa,吸氧时间60 min,1次/d,治疗2～3个疗程;重型患者,治疗压力200～250 kPa,吸氧时间60 min,1～2次/d,连续治疗3个疗程,间歇10 d后再治疗2～3个疗程,一般共需治疗4～5个疗程。
高压氧治疗是颅脑创伤患者的一项重要辅助治疗措施,但它不能代替临床常规治疗[9]。由于颅脑创伤患者病情严重、复杂,常合并其他部位的复合性创伤,因此必须结合患者全身情况的变化,谨慎地应用高压氧治疗,严格掌握治疗的适应证和时机,方可收到预期疗效。
参考文献
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[2]谢仁龙,张建军,董伟峰,等.高压氧对重型颅脑损伤康复作用的临床研究.现代康复,2001,5:86.
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[4] 朱志安,陈鑫,张红,等.高压氧对颅脑创伤大鼠认知功能的影响.中国现代神经疾病杂志,2004,4增刊:76-78
[5] 朱志安,张红,陈鑫,等.高压氧对颅脑创伤大鼠脑组织Bcl-2及Bax表达的影响.中国现代神经疾病杂志,2004,4增刊:78-79.
[6] 汤中泉,陈健,包永善,等.高压氧对外伤性颅内血肿的保守治疗(附40例病例分析).高压氧医学杂志,1992,1:36-38.
[7]苏海涛.高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效的观察.高压氧医学杂志,1995,4:19-21.
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[9]Badr AE,Yin W,Mychaskiw G,et al.Dual effect of HBO on cerebral infarction in MCAO rats.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2001,280:766-770.