老年髋关节置换临床治疗分析

摘要：目的：探讨老年髋关节置换的手术治疗及其疗效观察。方法：对我院收治的老年髋部疾病患者的治疗进行回顾性分析，观察治疗效果。结果：我院治疗病例疗效显著。结论：正确的评估治疗老年髋关节置换手术对患者的康复有重要的意义。

关键词：老年患者；髋关节；置换

随着我国老龄化社会的到来，老年群体出现髋部疾病的现象呈上升趋势。目前医学临床上对老年髋关节损伤患者一般都是采取人工置换关节手术。老年患者体质弱，在进行髋关节置换手术的时候，如果处理的不好会带来很多的并发症，影响到全身脏器的机能，因此如何正确的处理老年髋关节置换手术，避免和处理好手术后的并发症一直是该手术面临的重大的课题。本院自2002年1月至2009年12月对60名患者进行了66次髋关节置换手术，效果明显，现报告如下：

1. 患者资料

1.1一般临床资料

我院收治的60例患者中，有男性患者26人，女性患者34人，患者的年龄在60-90岁之间，平均的年龄为71.23岁，其中有36名患者表现为右侧髋关节损伤，22名患者为左侧髋关节损失，有8人为双侧髋关节损伤。在60名患者中，40名患者表现为新鲜股骨颈骨折，16名患者表现为陈旧性股骨颈骨折，还有10表现为股骨头无菌性坏死。另外有些患者伴随有三高症状、慢性支气管炎、肺气肿等其他疾病，患者有2中以上疾病的情况统计具体见表1：

表2　术前耐受能力综合评定标准

 

注:>40分为完全自理;20~40分为基本自理;<20分为不能自理

1．2．　术前功能评估　

根据学者许学猛制定的老年患者手术危险级别的9个层次（具体标准见表2），我们对我院收治的患者进行了综合能力测评，具体测评情况如表3所示：

 

表3　患者手术前综合能力评定情况

2、方法和结果

2.1手术治疗方法

我院收治病人后依据上文表2制定的标准对患者进行综合耐力测评。结合其他的科室对患者进行首先对患者进行全面的身体检查，了解患者是否与三高、冠心病等疾病，结合患者的身体状况给予患者进行输血等措施来帮助患者提高身体体质等。在经过上述治疗后2周左右，使所有患者的综合评分达到70分以上。当患者达到这个标准后，对患者进行置换手术，一般对患者进行髋部后外侧入路切入，手术材料使用美国产的人工髋关节，如果患者有骨质疏松的情况在手术中使用水泥进行连接固定。手术之后对患者进行24小时监控，同时根据患者恢复的情况给予患者手术护理和理疗措施。

2.2 治疗结果分析

我院对收治的60名患者进行了66次置换手术，除了2名患者在手术后1天内出现消化道出现情况经过抢救后脱离危险，其他的患者均恢复良好，手术切口都甲级愈合，在手术治疗后2周所有患者都能够拄拐下地行走。

 

 

3、讨论

3.1适应症现象

我院收治的患者最小年龄在60岁，如表2所示很多患者在髋关节损伤的同时伴有冠心病等疾病。为避免患者出现手术后的适应症要这些高龄患者进行多方位的考虑，要重视患者其他的疾病，要对患者进行全面的检查，了解患者其他的疾病史，同时要注重患者的心理治疗，帮助患者确立自信稳定患者情绪。

3．2术中操作注意事项　

股骨头颈截骨平面由股骨颈上缘与粗隆交界处，到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方1．5cm左右，垂直切断股骨颈，保留坚质骨的股骨距，股骨颈截骨平面高低有时与髋关节周围软组织是否挛缩有关，并影响术后肢体的长度，一般最好采用上述股骨颈截骨平面，选用不同颈长的人工股骨头进行调节。髋臼的清理与整修成合适的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要，软骨面必须全面切除，露出软骨下骨质。但又不能把臼修得过深过大，更不能将髋臼外缘切除太多，以至臼帽固定不牢，易发生松动，也不能将臼底穿透，如有穿透，应加补金属网及骨质，以防骨水泥进入盆腔。运用骨水泥股骨柄时，股骨上端扩髓宜保留2mm左右的松质骨，以利骨水泥进入，加强假体柄的固定。骨水泥应在聚合得恰当时使用，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用。生物学固定假体置换手术时，尽可能地少切除骨质，最小限度地干涉骨结构的应力传导作用，植入假体应与骨组织紧密接触，以减少死腔。假体植入后应达到三维固定，将假体与骨组织之间的相对运动减少至最低限度。术后开始有限制的负重，以刺激骨负重面的生长，但过度负重则会阻碍骨组织长入假体与骨组织之间产生相对运动。对于采用骨水泥型者，术后2周开始外展肌练习，可在床边坐起。术后3周可扶拐下地活动。采用无骨水泥型者，如无特殊问题可有床上坐起。伸屈髋膝并锻炼四头肌，髋外展肌。术后1周左右可扶双拐下地部分负重行走。术后1个月可逐步弃拐行走。

3．3手术并发症分析　

常见的并发症为感染、深静脉栓塞、肺栓塞、假体松动、脱位、股骨骨折、异位骨、血管损伤、神经损伤。感染是THR最为严重并发症，随着手术技术进一步提高及合理使用抗生素，感染率明显下降，本组无1例术后感染，采取的措施是术前1d、术前30min预防性应用抗生素，术后应用抗生素7~10d，术后要充分负压引流。深部静脉血栓合并肺栓塞是THR术后死亡的重要原因之一，但死亡前确诊的还不到55%。Colville对术后病人口服阿司匹林2g/d，下肢使用弹力长筒袜并抬高床脚，于床上早期活动下肢，术后3d下地，使378个髋置换患者的静脉栓塞率低至1．3%。

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