茴拉西坦治疗老年痴呆临床效果分析

摘要：目的　探讨茴拉西坦在治疗老年痴呆中的作用。方法　对符合诊断标准的案例机械能随机分组分别为对照组和治疗组。对比治疗组和对照组的治疗过程和效果。 结果 治疗组效果明显好于对照组。 结论   茴拉西坦对老年痴呆有较好的临床治疗效果，值得推广。

关键词：老年痴呆;茴拉西坦;治疗效果

老年痴呆指由各种脑血管病引起脑功能障碍而产生的获得性认知损害综合征，是造成痴呆最常见的原因之一，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。因此，寻找安全有效的抗痴呆药物，以改善患者的症状和提高患者的生活能力成为医药工作者和社会普遍关注的问题。

我院自2007-03~2009-12采用茴拉西坦对收治的82例老年痴呆(VD)患者进行治疗,现将观察结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　老年痴呆的诊断标准　按照应用比较广泛的美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际会议(NINDSAIREN)诊断标准,这些标准的共同诊断要点为:(1)神经心理学检查证实的认知功能明显减退,并有显著的社会功能下降,符合痴呆诊断标准。(2)通过病史、临床以及影像学检查,证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。(3)两者必须有明确的相关性,痴呆发生在脑血管病后3~6个月,痴呆症状可突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加重。(4)除外其他痴呆的病因以及意识障碍、精神疾患^[1]。

1.2　一般资料　符合老年痴呆的诊断标准的病例82例均经头颅螺旋CT检查证实大脑半球存在梗死或出血灶。其中有脑梗死56例,大面积脑梗死34例,多发性腔隙性脑梗死22例,脑出血26例,大量脑出血10例,小量脑出血16例。有高血压病62例,有糖尿病史34例。将入选病例随机分为对照组和治疗组。治疗组42例,男22例,女20例,年龄54~82岁,平均67.2岁。对照组40例,男21例,女19例,年龄56~80岁,平均66.5岁。2组年龄、性别、文化程度及并发症分布一致,治疗前2组MMSE积分无明显差异,组间具有可比性。

1.3　治疗方法　治疗组给于给于茴拉西坦胶囊每次0.2g,3次/d口服。同时每日给于血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴,口服肠溶阿司匹林100mg;对照组选用血栓通针0.3g加入生理盐水250ml静滴,口服肠溶阿司匹林100mg。2组疗程均为4周,观察疗效。

1.4　观察指标　于治疗前后观察临床症状、体征的变化,按MMSE量表记录积分。其中MMSE积分增加至正常者为治愈;MMSE积分增加5分及以上者为显效;MMSE积分增加5分以下者有效;MMSE积分无增加者为无效。

1.5　统计学方法　SPSS 11.0统计软件进行,计数资料采用χ²检验,计量资料采用t检验。

2　结果

2.1　临床疗效　根据MMSE积分判定临床疗效,结果见表1。对照组总有效率40%,治疗组总有效率78.6%。2组有效率比较,χ²=15.34,P<0.01,差异具有统计学意义。

表1　2组临床疗效比较

 

2.2　MMSE积分　2组治疗前后MMSE积分比较见表2。

2组治疗前MMSE积分无明显差异,t=0.01,P>0.05;治疗后治疗组MMSE积分明显增加,与对照组相比较,t=4.35,P<0.01,差异具有统计学意义。表明茴拉西坦治疗老年痴呆有较好的临床疗效。

 

 

注:2组治疗前后分别进行MMSE积分比较,*P<0.05,**P<0.01

3　讨论

缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致老年痴呆。老年痴呆可能是多因素^[1-4]共同作用的结果,包括高年龄、低文化、低收入、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、复发性卒中史。卒中并发癫、心律失常、吸入性肺炎、低血压者易患老年痴呆。发病机制一般认为是脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统,或病灶损害了足够容量的脑组织,导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。本组资料中有高血压病史者占73.8%,有糖尿病者占40.5%。复发性卒中史占40.5%,病变组织>50ml者占12%。

目前认为老年痴呆的某些功能是可逆的,茴拉西坦的化学名1-对-茴香酰-2-吡咯烷酮,它能逆转细胞能量耗竭,能阻断部分谷氨酸介导的缺血区细胞的钙离子内流。具有抗大脑皮质缺氧、活化大脑细胞,增进磷脂吸收与蛋白质合成的作用,可提高记忆、改善智能^[6],额、颞叶、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病、脑出血、分水岭脑梗死病人,除有肢体功能障碍外有不同程度认知功能改变。患者可出现定向、语言、记忆、注意、计算、思维感知方面的改变。我们临床应用茴拉西坦治疗老年痴呆,持续治疗1个月。对照组有效率40.0%,治疗组有效率78.6%,治疗组明显高于对照组(P<0.01);治疗组MMSE积分明显增加,与对照组比较t=4.35,P<0.01,差异具有显著性意义。茴拉西坦胶囊用于治疗的确切作用机制尚不十分清楚,临床的治疗最佳时机、最有效剂量及治疗适合的疗程尚需进一步研究,希望能为老年痴呆的治疗提出更有效的方法。

参考文献

[1]　Skoog I.Status of risk factor for vascular dementia associated with stroke[J].Neuroepidemiology,1998,17:2-9.

[2]　Forette F,Seux ML,staessen JA,et al.Prevention of dementiain randomized double-blind placebo-controlled systolic hypertension in Europe(Sgst-Eur)trail[J].Lancet,1998,352(9137):1347-1351

[3]　Curb JD,Rodrituez BL,Abbott RD,et al.Longituclinal association of vascular and Alzhemier’dementia,diabetes and glucosetolerance[J].Neurology,1999,52(5):971-975.

[4]　和姬龄,沈弘照,高敏,等.老年痴呆相关因素的临床分析[J].临床神经病学杂志,1995,8:346。

[5]　王新德.老年痴呆的治疗与预防[M].北京:人民卫生出版社,2001:410-411.