东芝16排螺旋CT诊断卵巢肿瘤临床分析
摘要：东芝16排螺旋CT扫描，特别是MPR技术的应用可以改善对肿瘤本身及其空间关系的描述;有利于与其它组织器官的肿瘤鉴别;在卵巢中瘤的定位诊断方面有优越性。但良、恶性肿瘤CT表现存在着多样性和重叠性，其定性诊断仍有待于进一步的研究提高。
关键词：影像；多排螺旋CT
一、研究对象
自2006年一2008年，我院用东芝16排螺旋CT检查经手术、病理证实的卵巢肿瘤25例，其中良性者14例，恶生者11例。年龄15一62岁，平均年龄39岁。临床表现:无症状者17例，妇检时或自己偶尔触及包块;腹痛、腹胀者6列;月经紊乱或停经2例。妇检:盆腔内可触及包块。
二、研究方法
1,CT检查采用东芝公司的16排螺旋CT机，患者空腹，已婚病人检查前阴道填塞纱布条;扫描前30分钟口服2%泛影葡胺溶液500-——1000 ml充盈小肠及膀胱;平卧，自耻骨联合起向上扫描，以120KV , 250MA，扫描参数为准直10mm，螺距1.0,重建间隔5mm，连续扫描至病变上水平或隔下水平。增强扫描，以1.5-—2 ml/kg碘制剂经肘静脉加压注射，速度以2-3 ml/s为宜。造影剂注射开始后60 - 70秒左右进行扫描。25例中，17例行增强扫描。
2、图象的后处理:本组病例多采用(MPR)显示病灶及其与子宫、膀胧、直肠和输尿管的关系，且选用增强扫描图像进行重建。技术参数:视野35cm×35cm,窗宽200—400Hu、窗位30—60Hu，一般选择病变中心为轴心做冠状位、矢状位或斜位重建，视具体情况尽量能同时显示病灶、子宫、膀胱、直肠为宜。
三、结果
25例中，发现卵巢病灶29个。25例中，良性肿瘤14例，其中畸胎瘤7例(双侧1例)，囊腺瘤7例，包括浆液性囊腺瘤3例(双侧1例)、浆液及粘液性囊腺瘤1例、粘液性囊腺瘤4例;恶性肿瘤11例，其中囊腺癌4例、Kurkeiiburg瘤2例(均为双侧)、颗粒细胞瘤2例、子宫内膜样癌1例、内胚窦瘤1例、低度恶性Brenner瘤并存卵巢粘液腺瘤1例。恶性肿瘤误诊良性肿瘤2例，良性肿瘤误诊恶性肿瘤1例。
四、讨论
1、常规CT诊断的状况:能够对盆腔肿瘤做定位和定性诊断;能够确定肿瘤分期;能够指导制定治疗方案及估计预后;能够术后随访复查，了解有无复发;能够帮助临床观察化序和放疗后的疗效。但CT也有一定的局限性，对盆、腹控病灶小于2 cm及淋巴结转移漏诊率高，特别是发生在小肠及肠系膜的转移。由于盆腔结构复杂，发生于卵巢的肿瘤细胞来源多样，组织类型多，CT表现具有多样性和可变性，做出确切的定性诊断有时仍困难。
2、东芝16排螺旋CT的诊断价值
东芝16排螺旋CT以其扫描速度快，覆盖广，图像分辨率高，后处理功能强大等特点，在卵巢肿瘤的诊断中已经或将发挥重要作用。本组病例定位准确率为100%，高于常规CT、扫描95. 3%的报道，我们认为主要是东芝16排螺旋CT，图像可进行任意方向的MPR得到无阶梯伪影的重建图像，对于显示病变的全貌，病变与子宫、膀胧、直肠及盆壁组织结构的关系变的更加容易、更加确定，故有可能提高定位准确性。
3、MPR的临床应用:MPR二维重建图像，主要包括冠状位、矢状位和任意角度斜位图像，由于采用容积扫描并经小间隔重建处理，所得到的图像绝非常规CT扫描重建图像可以比拟。容积扫描时所采用的层厚及螺距对MPR图像影响最大，层厚越小，MPR图像越清晰;当层厚固定时，增加螺距图像分辨率下降，阶梯伪影增多。我们认为7mm或10mm的层厚，螺距为1.0,5 mm重建间隔容积扫描，即可以不增加扫描层数，也可以得到较好的MPR图像。另外在做MPR重建时尽量选用增强扫描图像，这样也可以利用增强后各组织器官间密度差异增大的效果更好的观察病灶及病灶的比邻关系。MPR重建图像有以下优越性:①任意方向和平面切割，最大限度地清楚地显示病变;②可以观察病变的范围，肿块的形态、大小;③可以确定病变的位置和空间关系，有利于外科手术;④可提高定位准确性，有助于定性诊断和鉴别诊断。因此，我们建议对盆腔肿瘤扫描后，特别是定位困难的病人应常规做MPR，至于最大密度重建(MIP )、最小密度重建( MinIP)、表面遮盖法重建技术(SSD)等在卵巢肿瘤诊断中的应用价值还有待继续研究和总结。
本组病例良恶性肿瘤的定性诊断正确率分别为93. 8 %和84.6 %，与常规CT扫描报道基本一致。我们认为这一方面是卵巢肿瘤CT表现的多样性和可变性造成的;另一方面，尽管东芝16排螺旋CT改善了图像质量，提高了图像分辨率，但仍缺乏特异性CT征象所致。恶性肿瘤仍以病变为囊实性及不均匀实性灶，有分叶征，不光整，囊实性灶壁厚(>3mm)且厚薄不均，内壁凹凸不平，可见壁结节;增强扫描病灶实性部分有明显强化;病变范围广，常有腹水及腹膜扩散、种植为基本征象。良性肿瘤的基本征象仍是囊性或均匀实性(畸胎瘤例外)，边缘光整，囊性病灶的壁及间隔薄(<3mm)且均匀，内壁光整;增强扫描囊壁无或轻度强化;病变局限，无腹水。本组病例中，11例恶性肿瘤中有9例有上述部分或全部恶性征象，且符合不同组织来源卵巢恶性肿瘤的基本病理特点，如上皮来源者以囊实性多见;转移性肿瘤多为双侧实性病灶，本组2例转移瘤均表现为双侧实性肿块;间质细胞恶性肿瘤多为实性或实性为主肿块，故定性诊断不难，但无上述征象者仍诊断困难。本组中，畸胎瘤并存浆液性囊腺癌及低度恶性Brenner瘤并存浆液性囊腺瘤各1例，均因无上述恶性征象而误诊。另一例表现特殊的粘液囊腺瘤，表现为有较多的、有轻度强化的软组织成份的囊实性病灶而误诊为恶性肿瘤。单房性的浆液性囊腺瘤在CT表现上可以与卵巢囊肿完全一致，CT图像上尚无法鉴别。增强扫描，造影剂开始注射后60一70秒进行扫描正值实质期，有利于病变内部结构，如间隔、壁结节等的显示;有利于小病灶的发现，如转移性淋巴结，从而提高肿瘤的定性诊断率和分期准确率。如有条件可以做不同时相的16排螺旋CT扫描。
随着16排螺旋CT的临床应用，后处理功能的不断提高，如卵巢肿瘤的CTA和血流灌注的研究有可能为卵巢肿瘤的CT诊断提供新的影像学依据，从而进一步提高CT定性准确率。
参考文献
1. Walsh WJ. Computed tomography of gynecologic neoplasns. Radiol Clin North Am,1992;30(4)
2.周康荣，主编.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社， 1998,