产后抑郁症患者的临床治疗及其相关因素分析

摘要：本人通过对我院分娩产妇产后问卷调查对可能诱发产后抑郁的6个因素进行评价，包括是否接受过孕期健康教育、产时导乐分娩、产后保健指导、对医院服务是否满意、产后母乳喂养及是否存在分娩并发症，为本病的预防提供临床依据。

关键词：产后抑郁；疏导

产后抑郁症是指在产褥期内出现的情绪不良改变，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。产后抑郁症对母婴、家庭和社会都有极大的危害，已引起医务人员的重视。产后抑郁症的发生是多因素相互影响结果，因分娩相关事件带来的心理应激是产后抑郁症的主要促发因素。

1资料与方法

1.1研究对象

对2007年2月一2008年12月在我院产科分娩的530例产妇于产后42天进行爱丁堡产后抑郁问卷(EPDS)调查，其中出现产后抑郁倾向产妇50例，产妇年龄在27一34岁，均为自然分娩，其中8例有分娩期并发症(难产、胎儿宫内窘迫及产钳助产)，所有病例均无抑郁症病史及家族史，无内外科合并症及妊娠合并症。城市户口34例，农村户口16例。其中初产妇47例，占94%，大学以上文化程度35例，占70%;中学14例，占28%;小学l例，2%如表1-1所示：

表1-1 产妇文化程度一览表

1.2调查方法

1.2.1心理状况评估:采角爱丁堡产后抑郁问卷(EPDS)每题根据症状的严重程度记0，l，2，和3分。将10题每一题的记分相加为总记分，总分达到13者为产后抑郁。在研究者指导用语下进行问卷解释，然后由产妇在10分钟左右完成问卷。

1.2.2一般情况问卷:包括年龄、文化程度、分娩方式、孕产期情况等

1.2.2采用SPSSI1.5进行数据统计分析。组间差异采用one一way ANOVA检验，以p<0·05为差异有显著意义。

2 结果

表2-1:产后抑郁症相关因素分析

注:*p<0.05，**p<0.01，***p<0.001.

结果显示，孕期接受过健康教育的产妇，较未接受过健康教育的产妇显著降低(p<0.05)(孕期接受健康教育标准是在我院或外院接受孕期宣教大于等于四个学时);产时接受过导乐分娩的产妇EPDS得分，较未接受过导乐分娩的产妇显著降低(p<0.05);对医院服务满意的产妇EPDS得分，较对医院服务不满意的产妇EPDS得分显著降低(p<0.05);产后接受过保健指导的产妇EPDS得分，较未接受过产后保健指导的产妇EPDS得分显著降低(p<0.05);产后母乳喂养及分娩期并发症对产后抑郁无明显影响。

3讨论

3.1加强对孕产妇的健康宣教及指导可减少产后抑郁的发生

3.1.1加强对孕产妇的健康宣教可减少产后抑郁 

产后抑郁症发病率国外报道为3.5%一33%，国内报道为3.8%一16.7%。临床表现涉及情绪、认识、行为、生活等几个方面，特点为产后2周发病，4一6周症状明显，一般认为病因是多因素的。此次研究发现，对产妇相关知识的宣教及指导给予了产妇心理支持，提高了心理应激能力，可以使产妇保持身心适应状态，缺乏宣教及指导是产后抑郁症的主要促发因素。

对孕妇进行有关的妊娠分娩知识宣教，开展孕产妇心理咨询保健，可消除紧张恐俱情绪。对产妇丈夫及家人进行有关知识宣教，产妇可以得到来自家庭的支持，可为产妇创造一个良好的家庭环境，产后医务人员的访视帮助产妇正确认识和处理产褥中的困难，树立信心，提高心理应激能力，有助于及早发现产后抑郁症并进行预防性干预治疗。

3，1.2产程中的支持可减少产后抑郁的发生

由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧，特别是出现滞产、难产时，产妇的心理准备不充分，紧张、恐惧的程度增加，产程持续时间更长，导致躯体和心理的应激增强，造成心理的不平衡，从而诱发产后抑郁的发生。分娩过程中导乐及丈夫的陪产可增强产妇信心，耐心的解释及安抚行为给产妇以积极的精神支持，导乐人员的关心和照顾减轻了产妇压力及产痛，可有效减少产后抑郁情绪的发生。

3.2产妇对医院服务的满意度与抑郁程度相关

本研究发现，产妇对医院服务的满意度与抑郁程度相关。妇女在怀孕、分娩期间的部分压力来源于医护人员的不良态度，如生硬的服务态度、对患者的询问解释不够等。产褥期，产妇情感需要增加，对负性事件的刺激更为敏感。特别是易感性人格产妇，易出现安全感缺乏，情绪波动。因此，医护人员在与产妇的接触中，应格外注意自己的言行，用友善、亲切、温和的语言主动沟通，表达出更多的关心，使孕产妇具有良好的身心适应状态，安全渡过分娩、产褥期。以往研究也证实，改善产科住院环境，提高产科服务质量可有效的降低产妇的精神压力，从而降低产后抑郁的发生。

产后抑郁症的发生、发展、缓解也是在不断地发生变化，对患有产后抑郁症的产妇给予充分的重视，注重围生期母儿的生理、生长发育变化，关注产妇的个体特征及分娩前后的心理变化，运用医学心理学、社会学及专业知识，采用不同的干预措施，解除致病的心理因素，减轻心理负担和躯体症状，争取社会和家庭支持，可有效降低抑郁症的发生率。本研究结果显示，对产妇相关知识的宣教及指导对减少产后抑郁症的发生有重要作用，值得重视。

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