AF钉内固定加椎板间植骨术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折临床分析

【摘　要】　目的　探讨AF钉内固定加椎板间植骨治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的效果。方法　对65例胸腰椎爆裂骨折行手术治疗,并进行随访观察。 结果　本组65例均获随访,随访时间12个月, X线片显示术后椎体前缘高度平均恢复达94.9%, CT显示椎管无阻塞。术后1年取内固定发现植骨成活率很高,断钉3例。结论　治疗胸腰椎爆裂骨折利用AF钉内固定加椎板间植骨的疗法, 在内固定系统中是一种有效复位、牢固固定且安全有效的方法。

【关键词】　AF钉　内固定　植骨术　胸腰椎骨折  临床分析

　　自2001年11月—2009年5月期间，随访我院65例运用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂型脊柱骨折,取得满意疗效,现概述如下。

1　资料与方法

1.1　资料:本组65例中男39例,女26例。年龄范围在21到49岁之间,平均30岁。病伤缘由: 28例伤由车祸,高空坠地37例。评分依照Frankel分级法进行: A 级完全丧失功能0例; B级仅有触觉0例; C级存在运动能力却无功能者7例; D级功能性运动15例; E级仅触觉不正常,运动完好者28例; F级正常15例。伤椎椎体前缘高度平均为58%。对65例进行X线及CT检查, 骨折均显现爆裂症状,依照椎管狭窄分类法得出:椎管狭窄0者有22例,椎管狭窄1/3者有43例,椎管狭窄2/3和3/3,均为0病例。

1.2　治疗方法: 手术时间1.5~7.5 d,平均3.5 d,全部运用AF钉内固定加椎板间植骨,有选择的开窗减压的临床方法。定位选择在C型臂X光机监测下,让患者面向脊柱托架躺下, 无菌巾平铺其上，取纵切口于后方位正中,上下分别显露一个脊椎的棘突、椎板、横突及关节突, 根据Weinsein法定位,在深度为2.5~3.5 cm钻孔,然后骨孔四壁利用细克氏针头观察,保证骨性, 置螺钉于椎弓根内,安置支撑套筒杆,扭紧后方螺帽,纵拧于棘间韧带, 椎体高度是否恢复是利用C型臂X光机监测,椎间隙恢复正常及了解骨折部位复位情况, 使凸进椎管的骨块平整，需开窗减压,消除肿块。最后一环节是横向连接杆安装,且植骨于椎板间,放置引流,切口关闭,术后14 d开始床上肌能锻炼,卧床42~56 d后下床运动。

2　治疗结果

随访发现,治疗时间11~25个月,平均17个月。在术后12个月植骨均成活，在取出内固定物时发现, 断钉3例,按改良Frankel分级法评分:原C级7例,恢复到D级4例,恢复到E级3例;原D级15例,恢复到E级6例, F级9例;原E级28例,恢复到F级28例; F级15例无变化。术后椎体前缘高度平均恢复率很高。CT复查显示椎管未不畅。

3　讨　论

临床常见脊柱损伤表现为胸腰椎爆裂骨折,由一系列暴力行为造成。多数表现为因累骨块凸进椎管,造成椎管狭窄, 不论在原发还是继发损伤过程中对脊髓损伤的影响均具有关键性,椎体爆裂骨折神经损伤发生率为20% ~40%,临床治疗是为了脊柱的生理状态稳定与恢复，且创造了牢固的安置和神经功能恢复的条件,防止神经的继发损伤。AF钉达到小关节突、椎弓根及前方椎体的三维固定,且具坚固的稳定性和多角度可调整性,方便固定短节段,安装简便。纵向撑开矫正力是AF钉正反螺纹套管带来的,利用角度钉,通过调节螺丝就可以恢复脊柱的生理曲度,再通过其轴向撑开作用,可恢复伤椎前缘正常高度,通过纵向撑开和后伸, 伸展后纵韧带,恢复椎体软组织张力及椎间隙,从而间接复位骨折块。仅对冠状面操作, 利用横杆连钉杆为一体,加强稳定性,且防止高度异常。在临床运用中,为确定精确的进钉位置, 应使小关节和其横突位置充分显露，并依靠X线提示不断调整进钉朝向,确保未置入椎间隙或椎体旁，精确安装椎弓根螺钉,才可正常复位。术后，进钉要深度适当,尽量在椎体前缘皮质下,提高复位力量,增加固定强度，才可防止螺钉松动。脊柱后路手术的最基本术式表现为椎管减压,但椎板切除后,例临床上的爆裂骨折就表现为脊柱稳定性被严重破坏,因其前中柱均受损,但是后柱仅存的骨性结构再被人为地破坏后,脊柱稳定性不复存在,后突畸形会在术后更加严重。但是，AF后路短节段内固定术的重要作用,表现在纠正病理畸形,恢复伤椎高度,利用高度丢失而恢复突入椎管的骨块正常位置,重建伤椎曲度, 恢复椎体神经功能。因此,通过后纵韧带的张力促骨块整合复位, 间接减压椎管, 椎板切除术无需进行。单纯的后路切开复位AF内固定术无法达到力学恢复,而植骨于椎板可固定牢靠,在内固定取出后椎体就不会改变和影响高度。临床发现:胸腰椎骨折外科治疗是直接处理脊柱和椎体病理形态, 而非直接处理脊髓损伤。后路手术对恢复椎体前缘高度的效果较好,便于对后部结构损伤的治疗,且要取得显著整复效果，则往往体现在对合并椎间移、脱位，关节突关节绞锁的骨折脱位的处理上。

综上所述,在把握住手术的最佳时机时,利用 AF钉内固定加椎板间植骨治疗胸腰椎爆裂骨折是较为成功的临床运用之一。

 

 

参考文献:

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