66例颅内多发性胶质瘤临床治疗分析

66例颅内多发性胶质瘤临床治疗分析

摘要：目的：分析颅内多发性胶质瘤临床治疗措施及其治疗效果。方法：对我院收治的66名患者治疗过程进行回顾性分析，对案例进行影像、CT等诊断治疗。结果：术后好转50例，症状加重4例，死亡6例。结论：手术切除程度是多发性胶质瘤治疗的关键。

关键词：多发性胶质瘤；诊断；治疗

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择66名患者作为研究对象，男性42人，女性24人，年龄在19-76岁之间。病程在一周-60 d之间。

1.2临床表现

本文66例颅病例多数以头痛为首发症状，有48例，占72.72%；其次为肢体活动障碍34例，占51.51%；视觉障碍18例；恶心、呕吐及语言障碍各12例；感觉障碍及癫痫各10例；中枢性面瘫8例，共济失调及精神症状各4例；多饮多尿2例．本组体查有视乳头水肿60例，占90.9%．

1.3 CT及MRI检查

66例颅内多发性胶质瘤病例中有44例进行了CT扫描，42例进行了MRI检查．发现脑内有3处以上胶质瘤者20例，有2处者46例．肿瘤最小者1 cm×1 cm×2 cm，最大为7 cm×7 cm×6cm．脑胶质瘤在颅内的分布以额叶多见，其次为顶叶．

本文有42例患者术前行了MRI检查，发现36例T1相呈低信号，T2及质子相呈高信号，另8例信号不均，增强扫描见环形强化可能与肿瘤发生部分坏死、囊变、出血、钙化或肿瘤异常血管有关．12例幕上病例均显示有明显瘤周水肿，6例越过中线侵及对侧，矢状面和冠状面上可见胼胝体信号改变和变形．幕下小脑半球多发星形细胞瘤2例，瘤周并无明显水肿征象．

2结果

本组66例中62例行开颅肿瘤切除；2例因全身情况极差仅行化疗；2例因肿瘤侵及丘脑及脑干中脑导水管阻塞仅施行侧室枕大池分流术．本组16例一次切除相邻的2～3处病灶，其余均施行肿瘤大部切除或部分切除．本组手术切除肿瘤的患者，平均住院为23 d，而单发脑胶质瘤患者的平均住院15 d．术后好转50例，症状加重6例，死亡6例．出院后的病员均及时进行了化疗与放疗．接受随访者38人，随访时间为3月~5a，12例手术全切除肿瘤者中，6例生存3 a以上，6例至今已生活自理2 a多，并经CT复查肿瘤无明显复发．14例术后1 a行CT检查，见肿瘤明显增大．8例术后较快复发，分别于术后1月和3月作CT检查，见肿瘤明显增大．复发患者均有不同程度的颅内压增高表现和局限性脑功能障碍等．有8例进行了2次手术治疗，术后病情好转4例，死亡4例．

3讨论

早期报告的多发性胶质瘤多为尸解所见．多数文献报告多发性胶质瘤约占胶质瘤的1%～10%^[1-2].在我院收治的2 985例颅内肿瘤患者中，脑胶质瘤有987例（多发性脑胶质瘤66例），多发性脑胶质瘤约占全部颅内肿瘤的1.1%，占脑胶质瘤的3.3%，与文献报道相近．有关多发性胶质瘤的发病机制研究者甚少，多数笔者将多发性胶质瘤分为多中心性胶质瘤和多灶性胶质瘤^[1-3]．多中心胶质瘤是指在一侧或两侧大脑半球距离较远，分别独立生长的胶质瘤，

显微镜下未见病灶间有任何联系，其组织学类型可以相同或不同；而多灶性胶质瘤是指原发于一个部位的胶质瘤通过胼胝体发展至对侧或跨幕上下发展或通过脑脊液播散者，多灶性胶质瘤常有对称性生长的特点^[4]．本组属多中心者28例，多灶性者38例，所占比例分别为38%各62%．根据本组资料，笔者认为多发性脑胶质瘤有以下特点：（1）多中心性胶质瘤病程较短，进展较快，平均病程40～50 d．而多灶性者病程无明显规律．本组多灶性者的最短病程为1周，最长者达10 a．（2）本组病例以成人多见，无小儿患者；以幕上额叶发生率为最高，幕下者少见．本组仅2例发生于幕下．（3）由于病灶呈多发性，临床上常见有多部位损害的症状和体征，用单一病灶难于解释．（4）所有病人均有不同程度的颅高压表现，病情常在短期内加重．（5）胶质瘤恶性程度高者多见，其中以星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级及Ⅲ-Ⅳ级最多，占约总数的70%．（6）如果CT检查在不同部位出现相同脑胶质瘤影像特征，则多系多灶性胶质瘤，如果CT检查不同部位出现不同影像特征，则可能为中心性胶质瘤．（7）MRI对多发性胶质瘤的诊断和鉴别诊断具有较高价值．

本组42例行MRI检查者，术前诊断与术后病理学诊断大体一致．（8）多数患者住院时间延长．这可能与肿瘤恶性程度高，浸润范围广泛，手术难于全切以及术后控制颅内压增高的时间延长等因素有关．（9）术前容易误诊．本组误诊14例，误诊率为21%．容易误诊疾病依次为脑内多发转移瘤，多发性脑脓肿和脑血管畸形等．笔者认为，详细的病史询问及体查和进行MRI等检查有助于明确诊断．

关于多发性脑胶质瘤的治疗，应以手术治疗为主．手术切除程度与生存期的延长及生存质量的改善有一定关系．由于多灶性脑胶质瘤或集中或对称，大部分切除或全切率较高，可以较好地延缓甚至防止复发，因此应争取作肿瘤全切除．对于中心性胶质瘤，手术全切除难度多较大．因此认为，对位于同一脑叶或相邻脑叶且距离相近的肿瘤，应争取作包括肿瘤在内的脑叶切除；如果患者尚未出现重要的神经功能废损，则应在保留重要脑功能的前提下行肿瘤切除．对相距较远的肿瘤，应对其中较大的，威胁生命的肿瘤予以切除，对其余较小的肿瘤可暂不切除．术后进行放疗和化疗对控制肿瘤的生长和延缓复发仍不失为一种有效的治疗方法．多发性胶质瘤一般恶性程度高，且侵犯范围广泛，手术全切除较困难，术后脑水肿多较严重，术后死亡率及复发率较高，三年生存率低，但为了延长生命，手术仍是目前最有效的治疗方法，术后配合化疗和放疗可以改善治疗效果．

［参考文献］

［1］杨立庄，叶伟．多发性胶质瘤的发病机制及临床诊断与治疗［J］．哈尔滨医科大学学报，2009，30（4）：382－383.

［2］苑玉清．颅内多发性胶质瘤30例临床分析［J］．山西医药杂志，2008，27（2）：136－137.

［3］冯文，廖述才．颅内多发胶质瘤2例［J］．四川医学，2002，23（7）：732.

［4］LI ZH，TIANY，HUGZ，et al．Multiple gliomas［J］.C- hinese Journal of Clinical Oncology，2007，4（6）：379－383.