例慢性阻塞性肺源性心脏病患者突发晕厥致心脏骤停的抢救与护理
摘要：晕厥是临床常见的问题。虽然相当一部分晕厥患者预后较好,但发生晕厥的器质性心脏病患者则有高度的猝死危险性。因此,对晕厥评估的首要目标是评价其猝死的危险性。已排除心源性晕厥的患者,识别晕厥的病因有助于改善患者的生活质量,避免患者和他人受到伤害。[1] 本文介绍1例慢性阻塞性肺源性心脏病患者，住院期间突发晕厥致心脏骤停的抢救与护理体会。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病 突发晕厥 心脏骤停 抢救 护理
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。国外报道晕厥可见于3％的男性和3.5％的女性，占急诊科病人的3％和住院病人的6％。其基本病因可以与心脏病变无关、轻微或不需要作任何特殊处理,也可以为一些致命性心脏疾病,具有高度的猝死性危险[1] ,而血管迷走性晕厥和心源性晕厥最为常见。有研究表明, 心源性晕厥的患者1 年的病死率为25% , 1 年的猝死率为14% , 非心源性晕厥患者1年的病死率为6% , 1 年的猝死率为1%。[2]由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，因此对晕厥病人不可忽视，应及时救治。我科于2008年11月收治1例慢性阻塞性肺部疾病患者，在住院期间突发晕厥致心脏骤停，经医护人员的全力抢救和精心的护理出院。现将该患者的护理体会总结如下：
1、 病历介绍
患者，男，72岁，因咳嗽、咳痰30余年伴喘息12年，加重3个月来我科门诊就诊，门诊以慢性肺源性心脏病合并感染收入院治疗。入院第3天，患者自觉症状明显缓解，输液完毕自己上厕所时，突然出现意识不清，跌倒在厕所里，家属大声呼叫，值班医生和护士迅速将患者抬到床上，呼之无反应，呼吸呈叹息样，心电监护示：心电图呈一直线，偶有室性自主心律，立即予吸痰，清理呼吸道，并保持呼吸道通畅，并行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，持续胸外心脏按压，建立静脉通道，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、尼可刹米，洛贝林静脉入壶，多巴胺静脉点滴，多次电除颤等急救措施。在抢救过程中，病人心跳恢复后短时间内又出现停跳，出现多种严重并发症：完全右束支阻滞并Ⅲ度房室传导阻滞、急性心肌梗塞，持续70多分钟的给予胸外心脏按压、使用肾上腺素、电除颤等措施，终于使病人的意识得以恢复，经医护人员的全力抢救和精心的护理，病人住院23天后出院。
2、 护理体会
2．1 发现及时，抢救措施得当 当值班医生和护士听到家属呼救后，迅速投入到抢救病人的工作中，立即准备抢救车及各种抢救药品，急救器械等，医护人员具备娴熟的抢救技术，在班人员密切配合，各尽其责，有条不紊，保证了抢救工作的顺利进行。
2．2 迅速建立静脉通道 近年来，留置针的广泛使用，避免了护理人员抢救病人时的忙乱，保证抢救药物的及时使用，为病人的及时救治赢得了宝贵时机。
2．3 严密观察病情变化，加强心电，血压，血氧饱和度监护，及时发现各种心律失常，并给予相应的治疗措施，及时做好抢救记录。
2．4 心理护理 此患者意识恢复后，发现自己插着气管，周围有4、5个医护人员围着自己，不知道自己出什么事了，显得有些紧张、不安，我们针对病人出现的情况及心理特征及时给予解释、安慰，和心理疏导，并做好家属的工作，让他们能陪在病人身边，给予病人心理上的支持与鼓励。
２．５晕厥的护理
２.５.1加强病情巡视 住院病人要加强病情巡视，尤其老年病人，多合并有多种疾病，病情变化快，要有预见性，做好病人及家属的病情交代，介绍有关疾病的常识，提高对自身疾病的认识和防范意识，避免或减少晕厥的发生。
2.5.2查明引起晕厥的原因
据报道，潘利明对65 例老年晕厥的临床分析，结果老年人晕厥以男性居多，心源性为主，脑源性次之；晕厥发作大多在运动时；晕厥发作后常伴发心绞痛、胸闷、呼吸困难、心率异常。心源性晕厥发作时都伴有心律（率）和心电图的变化；脑源性晕厥和多数心源性晕厥发作时伴有血压异常。绝大数病例存在2 种或2 种以上基础疾病和（或）合并症。结论晕厥在老年人群中常见，自限性差，是疾病预后不良的危险因素；复杂的基础疾病和(或)合并症等多个因素共同参与晕厥的发生。[3] 因此积极治疗、护理原发病，特别是治疗危及生命的原发病如心功能不全、心肌梗塞等，防止站立、蹲位时间过久，蹲位转为直立位时动作要缓慢[4]。
2.5.3老年人厕所的设施，应考虑到老年人的需要，应使用坐便器，周围应设有扶手，地面注意保持干燥、防滑。
2.5.4晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，尤其老年人，神经系统及运动系统的老化，各种急慢性疾病的影响，引起生理性调节功能的失调，而引起晕厥。因此，护士应向病人及家属讲解容易引起晕厥的常见原因，及发生晕厥后的处理措施，病人外出应有人陪伴。
参考文献
1 许玉韵 杨进刚 晕厥的诊断思路 心血管病学进展2006 ，27（4）：391
2 李晓红 吴小刚 突发性晕厥76哩临床诊断思路探讨 临床合理用药 2009，2（23）：91
3 潘利明 65 例老年晕厥的临床分析 中国中医药现代远程教育 2010，8（9）89
4 王庸晋． 急救护理学 上海科学技术出版社 2001．78