社区卫生服务中心压疮状况的调查

摘要:目的  调查社区卫生服务中心压疮状况，加强社区健康宣教，降低压疮的发生率。方法  2008年1月—2009年12月社区卫生服务中心收住院伴发生压疮患者63例，采用调查压疮发生危险因素进行比较分析。结果  主要危险因素依次为：年龄、大小便失禁、运动受限、强迫体位、神志、皮肤情况、特殊危险因素等;院外带入压疮发生率为社区卫生服务中心压疮总发生率的80.95%。 结论  院外带入压疮发生率为社区卫生服务中心压疮总发生率的80.95%，护士要针对主要压疮发生危险因素对社区居民进行健康宣教。

关健词:压疮状况；危险因素；社区健康宣教

压力性溃疡(pressureulcer pu)简称压疮(pressure sores)，是临床常见的并发症之一，压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低了病人的生活质量。据文献报道：【1】一般医院压疮的发生率为2．5％一8．8％ ，甚至高达11．6％；脊髓损伤病人的发生率为25％ —85％ ，且8％与死亡有关；住院老人中发生率为10％ —25％ ，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加4倍，如压疮不愈合死亡率增加6倍 。国内外护理认为压疮大多数可以预防，但不是全部。目前认为对压疮预防的重点是作好基础护理的同时积极评估病人情况是预防压疮关键环节。

   1  对象与方法

1.1  对象  2008年1月—2009年12月在张江社区卫生服务中心收住院伴发生压疮患者63例，其中院外带入51例，院内发生12例；男28例、女35例；年龄≥70岁60例。

1.2  方法  首先对有关护士进行培训，统一方法和评估标准，以减少误差。对年龄≥70岁、大小便失禁、运动（卧床、制动、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫|偏瘫）、强迫体位、神志（淡漠、躁动、昏迷）、皮肤情况（皮疹、局部红肿、严重皮肤病、非压伤性破损）、体重（超过或低于平均体重）、特殊危险（贫血、糖尿病、低蛋白血症、心衰、恶病质、临终）、浮肿、药物（激素）危险因素进行评估统计。

    2  结果

2.1  2008年1月—2009年12月社区卫生服务中心压疮的发生率为7.46%

2.2  院外带入压疮发生率为社区卫生服务中心压疮总发生率的80.95%。

2.3  2008年、2009年压疮发生统计见表1

表1   2008年、2009年压疮发生统计

年度       n             院外带入                 院内发生

2008       30          23       76.67             7       23.33

2009       33          28       84.85             5       15.15

2.4  2008年—2009年压疮危险因素统计见表2

              表2  2008年—2009年压疮危险因素统计         （n=63）

危险因素                                                   n      %

年龄≥70岁                                                 60   95.24

大、小便失禁                                                53   88.33

运动（卧床、制动、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫|偏瘫）        52   82.54

强迫体位                                                   43   68.25

神志（淡漠、躁动、昏迷）                                   41   65.08

皮肤情况（皮疹、局部红肿、严重皮肤病、非压伤性破损）       34   53.97

体重（超过或低于平均体重）                                 20   31.75

特殊危险（贫血、糖尿病、低蛋白血症、心衰、恶病质、临终）   15   23.81

浮肿                                                        2    3.17

   3讨论

3.1 年龄因素  老年人因运动及精神活力低，对机体控制力差，且感觉功能衰退，保护性反射迟钝。老年人坐位时，体重集中于坐骨结节部，并产生较大的剪切力，更易引起局部缺血；卧位时，骶尾部平均压力及每小时的压力总和比年轻人大。据统计资料显示40岁以上患者较40岁以下患者压疮的发生率高6—7倍【2】。年龄≥70岁的老年人是社区易发生压疮的高危人群，2000年第五次人口普查显示：【3】我国60岁以上的老年人已达1.3亿，占全国总人口的10.2%。65岁以上老年人已达8687万人，占总人口的7%，80岁以上老年人估计已达1100万，并将以5.4%的年速度递增。有专家预测【4】到2050年我国65岁以上老年人将由2000年的0.87亿发展到3.23亿，65岁以上老年人比例将由2000年的7%上升到2050年的23.07%。随着老龄化的进一步发展，失去生活自理能力，需要长期照料护理的老年人将大幅增长，引起了政府和社会的广范关注，也是新世纪我国护理学专业面临的严峻挑战。护理界应充分认识这一问题的重要性和迫切性。

 3. 2 大、小便失禁  皮肤受潮湿的刺激：大、小便失禁，伤口分泌物增多，出汗等使皮肤潮湿，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。

保持皮肤清洁，避免局部刺激。避免用肥皂、含酒精的用品清洁皮肤，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。可适当使用润肤品，保持皮肤湿润，但不能太湿。排泄失禁者，用温水及时清洗会阴和臀部，更换尿垫或床单，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。一次性塑料垫应放在软棉垫或中单之下使用。高热出汗患者及时擦干汗液，并更换衣物和床单。保持床单、被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，定期更换。及时更换污湿的被单。

3.3运动障碍（卧床、制动、感觉丧失、肢体活动受限、截瘫|偏瘫）  活动受限是发生压疮的一个重要因素，许多研究表明活动障碍是发生压疮的独立危险因素。正常人皮肤经受一定的压力时，会有不适的感觉，会采取措施缓解或避免压力。但有麻痹、极度无力、活动障碍者即使有时能感觉到压力也无法独立地改变自己的体位来缓解压力。一些因烦躁不安被约束患者，由于无法自行翻身也会造成局部长期受压。

3.4强迫体位  某些疼痛患者为避免疼痛而采取强迫体位，因此减少了身体活动，也有可能造成局部的长期受压。皮肤感觉功能障碍可使人体对痛觉、不舒适的症状不敏感，而对压力刺激不敏感，不会及时移动身体缓解压力。压力是引起压疮的外在原因，力学原理显示对一个固体施加一定作用力时，必然产生一个力量相等、方向相反的反作用力。当人坐、卧在某一物体上，人体的重力作用于该物体并产生对该物体的压力，而物体也同时对人体产生大小相等，方向相反的压力，这种压力是引起压疮的最主要原因。由于该力作用点是人与物体的接触点，接触点面积越小，局部压强越大。正常情况下，皮肤内的毛细血管存在一定的压强，外界施与局部的压强超过该值，便会导致毛细血管血流受阻。一般情况下，皮肤和皮下组织可在短时间内耐受一定的压强而不发生组织坏死，研究提示若外界施与局部的压强超过终末毛细血管压的两倍，即9.3kPa，且持续在1—2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，但如及时解除压力，局部组织所受影响很小；但若受压超过2h以上，组织则会发生不可逆损害，从而发生压疮。压疮的形成与压力大小和时间的长短都有密切关系。压力越大，持续时间越长，发生压疮的几率就越高。发生Ⅰ度或Ⅱ度压疮的患者应使用有减压能力的特制床垫或坐垫，应密切观察其皮肤的改变，并及时记录翻身情况，如果有压疮恶化发生，应及时使用压力替代物或者持续低压系统。对发生Ⅲ-Ⅳ度压疮的患者，则必须使用压力替代物或者持续低压系统。

     3.5神志（淡漠、躁动、昏迷）  患者神志改变后不会意识到改变体位的需要。意识迷糊、神志混乱或昏迷的患者自理能力下降，皮肤破溃的可能性增加。

    3.6皮肤情况（皮疹、局部红肿、严重皮肤病、非压伤性破损）老年人皮肤感觉迟钝，通过检测发现老年人皮肤温度比成年人低0.5-1℃，对高温负荷温度上升率也差，皮肤触觉敏感性降低、阈值提高，对痛觉的敏感性也下降。皮肤是人体天然的保护屏障，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，其结构及物理特性均有退变，屏障功能减退。皮肤完整性破坏，很容易引起感染。

3.7体重（超过或低于平均体重）  当患者体重＞75kg时，致压力增加，压疮所承受的压力是自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比【5】，而当患者极度消瘦或体弱时皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。

3.8特殊危险（贫血、糖尿病、低蛋白血症、心衰、恶病质、临终）  低蛋白血症、糖尿病等疾病因素【6】也是使压疮发生率增高。

    3.9浮肿  水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受损伤，同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度减慢，皮肤出现营养不良而容易发生压疮。

    3.10药物（激素） 类固醇类药物干扰了组织对压力性损伤的炎性反应。

3.11压疮治疗的现状   对压疮的难点是医院和社区卫生结构面临的重要问题。治疗已经发生的压疮耗费大量的卫生资源，例如1993年英国一家600张床位的医院合计每年在预防和治疗压疮方面的支出达60万至3百万英磅。据统计英国现在每年在治疗压疮方面的支出接近14-21亿英磅，这相当于全英国医疗保险支出的4%。此外，发生压疮的患者面临着情绪和生理上的问题。他们忍受着疼痛、生活不便、生活质量下降，经常需要过于频繁地联系医疗卫生机构。尽管压疮是可预防的，但处理已经发生的压疮的最佳方法尚不明确。显然，必需首先降低压疮的发生率。

3.12健康教育   患者及家属的有效参与，是预防压疮的重要措施之一。本调查显示院外带入压疮发生率为社区卫生服务中心压疮总发生率的80.95%。防患于未然，护士应帮助社区居民了解压疮预防的重要性，教给居民关于压疮的基本知识，使其能够检查易发部位的皮肤状况并作出正确判断，能够利用简易可行的方法来减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动。压疮患者应被积极动员起来，主动改变体位或按临床要求翻身。

    4结论

随着医学模式转变，健康教育作为一种促进健康、预防疾病、提高生活质量的有效方式，在促进家庭和整个社会和谐方面起着举足轻重的作用。尤其是在老年人群中，针对慢性病的健康教育日益从医院走向社区，走进每一个家庭。加强社区老年健康教育，提高老年人的健康意识和自我保健能力，预防疾病的发生【7-8】；对老年长期护理服务要进行定期检测、评估，建立老年人生活质量档案，及时给予治疗护理。同时，要健全相关服务制度，规范服务活动，定期考核服务质量。我国老年人的日常生活照料基本上由家庭成员承担，即通常是老年配偶和子女、孙子女等后辈提供照料护理。在社区要重视家庭看护，家庭是老年人的重要支持系统，呼吁社区家庭对于≥70岁的老年人照顾、重视。同时要加强家属对于压疮的健康教育的认识度，看护者有效的监督、帮助，可以大大降低社区卫生服务中心压疮的发生率，提高居民生活质量。压疮的社区居家防治工作是一项长期而艰巨的工作，对保护人民健康，提高人民生存质量有着至关重要的意义。

参考文献

【1】    毛玉英.改变压疮管理模式提高压疮护理质量【J】. 护理实践与研究，2009年第6卷第6期(下半月版).

【2】    殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素几预防【J】. 护理研究，2001，15（5）：258-260.

【3】    尹德挺.老年人日常生活自理能力的多层次研究【M】.北京：中国人民大学出版社，2008：1.

【4】    国家统计局.中国统计年鉴2007【M】.北京：中国统计出版社，2007：110，872.

【5】    胡晶，田耕，董瑞贞.手术侧卧位适宜度的研究【J】. 中华护理杂志，2000，35（7）：413.

【6】    Feuchtingerl,HalfensRJ,DassenT,Pressure ulcer rish factors.in cardiac surgery:areview of the research literature【J】. Heart Lung,2005,34(6):375-385.

【7】    刘颖，刘荣玉.从老年保健福祉设施看日本老年护理的特点【J】国际护理学杂志，2006，25（5）：384-385.

【8】    李建平，周绍斌.健康教育-农村老年人支持体系的重要内容【J】. 中

【9】    华护理杂志，2007，42（8）：723-725