社区康复期卧床患者褥疮的预防及护理

 [关键词]   康复期，褥疮，预防，护理

随着医疗改革的深入，医疗资源配渐趋合理。“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已渐为人们所接受。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费，因此社区康复期患者逐渐增多。

患者回到社区后绝大多数住在家里，不可能二十四小时有专业护理人员照看。其中卧床患者褥疮的预防及护理工作更为重要，因此褥疮预防及护理知识的宣传指导必须落实到位。

1.  避免局部长期受压   间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键，按时翻身是卧床患者最简单而有效的解除压力的方法，同时在硬床上加铺平整柔软的海绵垫或棉垫来分散身体各部位的压力。传统认为褥疮只发生于长期卧床者，其实，只要施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生褥疮⑴。因此，指导家属及其他陪护人员一定要按要求每2h翻身1次，为确保翻身的安全，尽量选择2人翻身法，避免翻身过程中推，拉及用力不均等现象，要做到头，颈，肩，臀的同步翻身。同时用软枕，海绵或气圈等物品架空骨突部位，防止骨突部位受压迫。建立翻身时间登记本，以防因事耽搁。

2.  减少摩檫力和剪切力   长期卧床患者往往自我保护性反应和调整体位能力受限，处于被动卧位姿势，所以应防止患者身体滑动。协助患者翻身，更换床单，衣服时，一定要抬起患者的身体，避免拖，拉，推等形成摩擦力而损伤皮肤，对偏瘫的肢体关节处，保持功能位，必要时进行患肢被动运动，避免长时间床头摇高（超过30度），以免骨压尾部和足跟部承受过大的压力与剪切力。责任医生指导监督及时到位，每天家访一次，必要时随叫随到。

3.  皮肤护理   保持皮肤清洁。患者出汗或大小便污染床单后要及时更换，随时清除床单上的异物，如头发脱屑等，保持床单的清洁，平整。根据季节变化及患者情况调整每周檫浴次数。受压部位皮肤每日用温开水檫洗1次，对易出汉部位，如腋窝，肘窝，月国窝等应经常擦洗，保持干燥，特别对大，小便失禁者，应及时擦洗，随时更换潮湿的衣服，床单，要加强会阴皮肤的护理，定期修剪指甲，对偏瘫患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，必要时给予局部按摩以促进肌体的血液循环，减少褥疮的发生。

4.  加强营养   营养不良极易导致褥疮的发生。所以社区责任医生要和家属共同商讨营养食谱，为病人提供营养丰富的食物。不能进食者在责任医生的帮助下给予鼻饲或静脉营养支持，以保证足够热量，蛋白质和维生素，增强患者机体抵抗力。

5.  强化教育  健康教育贯穿护理全过程。  强化对患者，家属及陪护人员相关知识宣教，包括褥疮发生原因，预防措施，护理要点，严重危害等知识。以得到他们的理解，配合和实施。与家属及神志清醒患者加强沟通，树立战胜疾病的信心和勇气，以促进肌体免疫机制的恢复，减少褥疮的发生。

褥疮是长期卧床患者的一种严重的并发症，不仅增加患者的痛苦，增加患者家属的经济负担，而且会引起严重的败血症而危及生命。采取责任医生健教及时，示范准确，指导耐心，监督到位，检查细心，家属及陪护者高度负责，患者积极配合的综合防范措施，有效地杜绝了褥疮的发生。

[参考文献]

[1]郭彤  褥疮状况评估记录单的设计与使用[j]  中华护理杂志 2004.39（7） 553