卡孕栓用于无痛人工流产的临床观察
[摘要]目的：观察卡孕栓用于无痛人工流产的临床效果。方法：将卡孕栓在无痛人工流产术前1小时置阴道后穹窿部，并与无痛人工流产术、一般人工流产术对比。观察镇痛效果、宫颈松弛度、手术时间、术中出血量及人工流产综合症发生率、不良反应等指标。结果：卡孕栓应用于无痛人工流产术前，镇痛率100%，宫颈松弛软化率高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合症反应的发生，不良反应轻微。结论：卡孕栓用于无痛人工流产，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少术中出血量。此法简单易行、效果好、副反应少。
[关键词]人工流产术；丙泊酚；卡孕栓
丙泊酚是一种新型短效药静脉麻醉行无痛人工流产术在我院应用于临床已多年，临床效果较好 ，但遇宫颈条件差（初孕、剖宫产术后、宫颈长及坚韧），扩宫困难，强行操作，可导致麻醉状态下患者全身不自主扭动，易发生手术损伤的可能﹙子宫穿孔、宫颈裂伤﹚。我院在无痛人工流产术前阴道后穹窿置卡孕栓，取得了良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1观察对象 选择2008年1月至2009年6月在我院门诊自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女170例，孕6—10周，随机分为A、B两组。A组85例，年龄17～41岁，平均26.2岁，体重45～67Kg，孕次0～5次，其中初孕妇占49.41%（42/85）；B组85例，年龄18～42岁，平均25.2岁，体重43～66Kg
，孕次0～4次，其中初孕妇占50.59%（43/85）。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女55例为C组，年龄17～40岁，平均24.9岁，体重45～66Kg，孕次0～5次，其中初孕妇占49.09%（27/55）。各组均无合并症及手术禁忌症，各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 A组：手术者术前4小时禁饮、禁食，术前1小时1mg卡孕栓置阴道内后穹窿后卧床休息以防药物脱落，术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经开放的上肢静脉缓慢推注丙泊酚2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，孕妇意识消失后即开始手术，术中若因疼痛病人有肢体或全身扭动时，以0.5mg/Kg剂量追加。B组：除不用卡孕栓外，其他方法同A组。C组：术前、术后不采取任何上述措施。手术均由专人按常规操作。
1.3观察目的 ①观察镇痛效果；②宫颈软化效果；③手术时间：从开始扩张宫颈口至停止吸引的时间；④术中出血：用量杯法计算出血量；⑤人工流产综合症发生情况；⑥不良反应：监测呼吸、吸氧饱和度，手术中﹑后受术者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
1.3.1
镇痛判定标准 显效：患者无腹痛，表情安静自如，无意识无呻吟，醒后对手术无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感、腰骶部酸胀感，意识清醒，基本安静。无效：下腹疼痛明显、出汗、呻吟、术中术后恶心呕吐、变换体位合作欠佳。
1.3.2
宫颈软化判定标准 能直接插入7号扩张器且无阻力，为宫颈充分软化。
1.3.3
人工流产综合症反应 应在人工流产中或手术结束时，出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至昏厥和抽搐。
1.4统计学方法 采用X2检验和u检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 人工流产手术疼痛程度比较 A、B组各85例受术者无疼痛及呻吟，术后对手术均无记忆。C组：55例中30例疼痛明显，25例术中有不同程度疼痛。A、B组镇痛效果100%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）, A、B组分别与C组在疼痛方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2宫颈软化情况 A组明显宫颈口松弛扩张，94.12%（80/85）能直接插入宫颈扩张器，明显高于B组9.41%（8/85），C组7.27%（4/55），A组与B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 三组宫颈扩张情况的比较
组别 例数 4号 5号 6号 7号
n n % n % n % n %
A 85 0 0 0 0 5 5.88 80 94.12
B 85 3 3.53 50 58.82 24 28.24 8 9.41
C 55 5 9.09 39 70.91 7 12.73 4 7.27
2.3手术时间及术中出血量比较 A组的手术时间均明显短于B、C组。A组出血量明显少于B、C组。A组的手术时间短，术中出血量与B、C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C组的手术时间、术中的出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 三组手术时间及出血量比较
组别 例数（n） 手术时间（min） 术中出血量（ml）
A 85 2.45±1.04 15.15±10.12
B 85 3.75±0.97 25.84±10.75
C 55 3.72±1.15 26.72±11.03
2.4人工流产综合症反应 A、B组均未发生人工流产综合症反应，C组8例（14.55%）出现综合症反应表现，若术中发生立即停止操作，给予阿托品0.5mg肌注后很快缓解。在预防人工流产综合症反应方面，A、B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），A、B组分别与C组比较差异有统计学意义（P＜0.01，14.96）。
2.5不良反应 A、B组均未出现严重不良反应，A组出现轻度呼吸抑制3例，术后无恶心、呕吐；B组出现轻度呼吸抑制4例，无恶心、呕吐，均无需特殊处理。不良反应发生率A、B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
3.1镇痛效果 丙泊酚，化学名2，6—二异丙基苯酚。本品通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效果。其起效快，作用时间短，苏醒迅速，醒后无宿醉感，定向能力也可不受影响，故特别适合门诊小手术[1]。本组研究表明将其用人工流产术镇痛有效率达100%，这与丙泊酚良好的镇静作用有关[1]。但此种手术也存在缺陷，有报道认为，丙泊酚同时可使子宫肌张力下降即子宫变软，但无松弛宫颈作用[2]，而扩张宫颈是人工流产术中非常关键的一步，加上术中受术者意识丧失，无法从症状上判断穿孔等并发症的发生，增加了手术的风险[3、4]在本研究中B、C组的宫颈松弛度无差别，而A组的宫颈松弛作用高于B、C组，提示丙泊酚静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而是由于卡孕栓作用的结果。
3.2宫颈软化 卡孕栓是前列腺素衍生物，其阴道给药具有直接刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈作用[5]。阴道给药后药物直接达到作用部位，部分通过阴道粘膜吸收进入循环系统，但血药浓度低[5]，故少有恶心，呕吐，腹泻，腹痛等其药物的不良反应。本研究结果提示：A组的宫颈明显软化松弛，表明在人工流产术前加用卡孕栓可以改善宫颈松弛度。阴道后穹窿放置起效快，并可避免口服所致的胃肠道不良反应恶心、呕吐、腹泻等的发生，故我们采用无痛人工流产术前1小时阴道后穹窿放置能充分达到软化松弛宫颈的目的，使手术易于操作。
3.3手术时间与术中出血量 扩张宫颈是人工流产术中的关键步骤，A组与B组均采用丙泊酚静脉麻醉，但由于卡孕栓的宫颈软化作用，A组减少了术中扩张宫颈的时间，使手术时间缩短。同时，由于卡孕栓促子宫收缩的作用[6]，A组术中出血量减少。
3.4人工流产综合症反应 A、B组无人工流产综合症反应发生，C组14.55%发生人工流产综合反应。表明丙泊酚静脉麻醉可以完全避免因宫颈和子宫受机械刺激引起迷走神经兴奋，也可以完全避免孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压现象。
3.5不良反应 A、B组均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制，与丙泊酚静脉注射引起抑制中枢神经系统有关[1],均无需特殊处理。A、B组均未出现恶心、呕吐等反应，表明卡孕栓阴道后穹窿放置不会引起严重不良反应，而且也不增加不良反应的发生率。
因此，在无痛人工流产术前后穹窿放置卡孕栓能充分改善宫颈软化松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此法简单易行、效果好、副反应少，值得
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997：523
[2] 张象麟.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社.2005，958
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[4]江梅珍，车坤兰，李锦玉，等. 异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的效果观察，广东医学，2001，21（1）：81
[5]樊世荣.卡孕栓的药理作用于临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（1）：53-54
[6]刘雁冰，陈秀文.无痛性人工流产术前加用卡前列甲酯栓的临床疗效，中国医药导刊.2006，8（4）：249-250