新型农村合作医疗基金监管方法探讨

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，采取有效方法监管新农合基金，保证基金安全平稳运行，是新型农村合作医疗可持续健康发展的重要保证。笔者认为，实际工作中，对新农合基金的监管可以采取以下方法：
一、实时监控
在新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算，新农合业务管理达到数字化、信息化、科学化，对报销数据进行实时监控，随时掌握资金使用情况，监控内容主要包括：参合农民信息、医疗费用明细项目、入院诊断、基本药物目录执行情况、报销金额计算等，发现问题及时调查处理，可以起到良好的预警作用。
二、资金审核
资金审核是一种行之有效的新农合基金监管方式，新农合管理部门可以在实现网上实时监控的基础上，定期对各结报点的会计资料进行审核，审核资料包括账簿、凭证和报表等，审核方式包括就地审核和报送审核两种。资金审核工作具体包括以下几个步骤：
1、详细审查各种资料，审核过程中编制“新农合基金账簿审核工作记录”表和“新农合基金凭证审核工作记录”表，内容包括审核单位、被审核单位、审核项目、审核时间、审核工作人员、审核记录等。以济南市历城区新农合资金审核工作为例，相关表格格式和内容见表1、表2：

表1：历城区新型农村合作医疗管理办公室
    新农合基金账簿审核工作记录

被审核单位名称 彩石镇新型农村合作医疗管理办公室
审核事项 2009年1—3月份新型农村合作医疗资金收支
会计期间或截止日期 2009年1月1日至3月30日
会计账簿审核人员 ×× 审核日期 2009年5月6日
审  
核
记
录 
一、彩石镇新合办2009年3月30日账面余额：
1、总账各科目余额：现金145598.85元、支出户存款4740元、预拨资金250000元、应缴利息收入0元、住院支出57799.17元、门诊支出43361.98元、暂收款1500元。
2、支出明细账各科目余额：（1）住院支出57799.17元，其中：彩石办事处21792.04元、宅科办事处10542.25元、大龙办事处8564.05元、王家办事处16295.08元、虎门办事处605.75元；（2）门诊支出43361.98元，其中：彩石办事处13650.49元、宅科办事处12877.43元、大龙办事处6209.07元、王家办事处6263.81元、虎门办事处4361.18元。
3、支出户存款日记账余额4740元、现金日记账余额145598.85元。
二、经审核，总账平衡，现金及支出户存款日记账余额、支出明细账各科目余额之和分别与总账核对相符，账面数字与会计报表、统计报表数字核对相符。

表2：历城区新型农村合作医疗管理办公室
     新农合基金凭证审核工作记录

审核单位：历城区新合办 被审核单位：彩石新合办    审核项目:新合资金支出    审核日期:09.5.6—09.7.6     审核人员: ××、××
凭证编号 村名 参合农民 合作医疗证号 就诊医院 就诊 时间 发生医药费 报销医药费 存在的问题
日期 凭证号        
09.1.13 12　 段苕村 刘心禹 132100033 彩石 08.9门诊 48.4 16.94 单据姓名为非参合农民刘孝德。
09.2.28 28　 岔峪村 王子英 133300192 彩石 08.5-7月门诊 351.4 142.71 所附原始单据中有非参合农民谢立花单据57元，报销了19.95元。

2、将审核过程中发现的问题，以书面方式反馈被审核单位，要求被审核单位对问题进行书面解释，有关格式和内容举例如下：
彩石镇新合办：
区新合办对彩石镇的新农合资金收支情况已基本审核完，审核中发现如下问题：09年1月13日12号凭证，报销段苕村参合农民刘心禹门诊医药费16.94元，所附原始单据姓名为非参合农民刘孝德；09年2月28日28号凭证，报销岔峪村参合农民门诊医药费142.71元，所附原始单据中有非参合农民谢立花医药费单据57元，报销了19.95元。对上述两笔支出合计36.89元，区新合办拟不予确认，由你单位自负，如有异议，请你们于五日内写出书面说明及整改措施上报区新合办，区新合办五日内未收到，视为同意。
历城区新型农村合作医疗管理办公室
                          2009年×月×日
3、根据审核情况及被审核单位的书面说明及整改措施，审核单位出具“新型农村合作医疗资金审核情况表”，对被审核单位审查通过的支出予以确认，报同级财政部门拨付资金，对审核发现的违规支出不予确认，由被审核单位自负。格式和内容见表3：
表3：历城区新型农村合作医疗资金审核情况表
审核单位 历城区新型农村合作医疗管理办公室 被审核单位 彩石镇新型农村合作医疗办公室
   
审核工作负责人   ×× 审核项目 彩石镇新型农村合作医疗资金收支
审核人员 ××、××、×× 会计资料所属日期　 2009年1月1日至2009年3月30日
审核日期 2009.5.5-2009.7.6 审核方式 报送审核
2009
年
3     月    30    日
账
面
数 科目 金额（元） 区    新        合        办        审                定
支
出            数 科目 金额（元）
 现金 145598.85   门诊支出 43325.09
 支出户存款 4740.00   住院支出 57799.17
 预拨资金 250000.00   　 　
 门诊支出 43361.98   　 　
 住院支出 57799.17   　 　
 暂收款 1500.00   　 　
审核意见
区新合办对彩石镇新合办下列支出不予确认：1、09年1月13日12号凭证，报销刘心禹门诊医药费16.94元，所附原始单据姓名刘孝德，新农合系统中无此人参合信息；2、09年2月28日28号凭证，报销王子英门诊医药费142.71元，所附原始单据中有谢立花门诊医药费57元，报销19.95元，新农合系统参合信息中查无此人。以上两项合计36.89元，彩石镇新合办应予收回并及时进行账务处理。在今后的工作中，彩石镇新合办要进一步加强管理，严格报销审核，健全资金支出手续，杜绝违规支出现象的发生。
审核  人员  签字 　
              ××年×月×日 审    核    单   位   盖   章 　             ××年×月×日
　
领导
签字              ××年×月×日  
三、现场督导和调查
区（县）级新农合经办机构必须加强对各新农合结报点的督导，并根据网上监控和资金审核过程中发现的问题进行现场调查，可以采取问卷调查、走村入户、实地查看报销流程等方式，例如：重点检查医疗机构在操作中有无 “挂床”、“冒名顶替”等行为，防止医疗机构违规套取新农合基金行为，确保新农合资金运行中各环节不出问题。
四、加强部门监督
新农合工作涉及到政府多个部门，要保证新农合制度的可持续发展，必须建立严密的基金管理体制，有效防范基金运行风险。区（县）、镇两级均应成立由人大、政协、有关部门负责人和农民代表组成的监督委员会，定期或不定期对新农合资金运行情况进行监督，特别是财政、审计等部门，应从专业角度加强对新农合资金的监管，保证新农合基金的安全平稳运行。
五、强化公示制度
为维护农民的知情权、参与权和监督权，切实保障参合群众利益不受侵害，必须强化新农合区（县）、镇、村三级公示制度，所有定点医疗机构必须设立规范的公示栏，定期公示基金使用、报销等情况，实行透明服务。公示内容分长期和定期两部分。长期公示包括：①新农合相关政策。②实施方案。③本医疗机构收费项目及价格。④新农合基本用药目录。⑤不予报销的项目。⑥就诊流程、报销流程。⑦政策咨询、监督举报电话。定期公示包括：①每月补偿情况，包括补偿患者姓名、住院或门诊总费用、可报费用、实报费用等。②区（县）新农合经办机构下发的次均门诊费用、次均住院费用、补偿比、目录内药品使用率排名。③全区（县）新农合资金筹集、使用、结余情况。要利用公示制度，广泛接受社会和参合农民直接监督，确保新农合基金的使用公开、公平、公正。对于群众举报的问题，经办机构必须及时进行调查处理，以确保参合农民的合法权益。
在新农合工作运行中，应坚持全面督查与重点督查相结合、详细检查与抽查相结合、社会监督和部门监督相结合的办法，及时发现基金运行中存在的问题，以便采取得力措施加以解决，保证新农合基金专款专用、封闭运行，促进新农合制度稳步、持续、健康发展。