718例剖宫产分析论
【摘要】 目的：分析我院718例剖宫产病例，探讨剖宫产率升高的原因及寻求解决方法。方法：回顾我院2008年1~12月产妇的病例资料，分为三种分娩方式：1、顺产 2、阴道助产3、剖宫产。结果：2008年分娩总数为1085例，阴道助产5例，占分娩总数的0.46﹪；剖宫产718例，占分娩总数的66.18﹪。剖宫产指征中，社会因素第一位，头盆不称第二位，疤痕子宫第三位。结论：严格正确掌握剖宫产指征，提供导乐分娩和镇痛分娩，提高助产技术，是降低剖宫产率的有效措施。
【 关键词】：剖宫产指征 剖宫产率 社会因素
近年来剖宫产率逐年上升。现就我院2008年剖宫产分娩的病例进行回顾性分析，探讨剖宫产率升高的原因，并寻求降低剖宫产率的有效措施。
1 资料与方法
1.1. 资料来源 2008年1月~12月我院产科收治产妇共1085例，其中阴道分娩367例、剖宫产718例.。
1.2 方法： 对其分娩方式（顺产、阴道助产、剖宫产）及剖宫产指征进行回顾性分析，归纳和总结。
2 结果： 2008年我院产科分娩总人数为1085例，其中顺产362例，阴道助产5例，剖宫产718例。 阴道助产率0.46﹪（5/1085）， 剖宫产率66.18﹪（718/1085）。剖宫产指征的排序为（1）社会因素457例，占62.53﹪（457/718）； （2）头盆不称54例，占7.52﹪（54/718）； （3）疤痕子宫51例；占7.10﹪（51/718）； （4）臀位33例，占4.60﹪（33/718）； （5）巨大儿28例，占3.90﹪（28/718）； （6）试产失败27例，占3.76﹪（27/718）； （7）双胎妊娠21例，占2.92﹪（21/718）； （8）子痫前期19例，占2.65﹪（19/718）； （9）胎窘 12例，占1.68﹪（12/718）； （10）前置胎盘9例，占1.25﹪（9/718）； （11）ICP7例，占0.97﹪（7/718）。
3 讨论
剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩挽救孕产妇和周产儿生命的有效手段【1】，合理掌握剖宫产指征，可降低高危孕妇及围产儿的病死亡率。WHO提出剖宫产率不应超过15﹪，而我国随着社会经济的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产率直线上升，有医疗因素，也有社会因素。
3.1 剖宫产率上升的原因 本组资料中，社会因素、头盆不称、疤痕子宫为剖宫产指征的前三位因素。社会因素所占比例最高，为62.53﹪。 社会因素指无明显医学指征，孕妇要求剖宫产。近年来成为剖宫产率升高的主要因素 【2】分析原因如下：一是孕妇对分娩知识认识不够，缺乏信心，恐惧试产失败后受“二茬罪”，或因是男胎，或选择日辰而剖宫产，且由于剖宫产技术的改良和熟练，麻醉技术的改进，血制品和抗生素的广泛应用，使剖宫产的安全性有了很大的提高。孕妇更容易选择剖宫产，而对手术的近远期并发症知之甚少。 二是医务人员受防御性医疗的影响而放宽剖宫产指征，对无明显医疗指征者和轻度头盆不称有试产条件者均实施了剖宫产手术。同时将一些难度相对大风险相对高的阴道助产手术以剖宫产代替。
3.2 剖宫产术的弊端： 剖宫产有许多并发症和后遗症，如麻醉意外，仰卧低血压综合症，剖宫产儿综合症、产时产后大出血休克，且其远期并发症给产科工作者带来了新的课题，如子宫切口疤痕处妊娠等。
3.3 降低剖宫产率的对策：
3.3.1 加强产前产时宣教及保健，应对产妇进行分娩前的健康教育，让产妇了解分娩过程，强调分娩是一个自然的生理过程，且胎儿经过产道的挤压，心肺得以锻炼。产程中给予心理疗法使之树立信心，主动配合。必要时实施导乐式分娩及镇痛分娩，同时对于剖宫产的并发症和危险加强宣传，使孕妇家属对剖宫产的利弊有一个正确的认识，让他们了解剖宫产对产妇易造成出血、感染、肺栓塞等，婴儿易造成剖宫产儿综合症、儿童感觉综合失调等后果【3】。 同时指导合理营养，以科学控制胎儿体重。
3.3.2 加强医务人员的责任心，提高助产技术。医务人员应有高度责任感和职业道德，相对性头宫不称给予充分试产，严密观察产程进展，必要时人工破膜、加强宫缩、处理宫颈水肿等以促进产程进展；增加臀位试产的机会，对于骨盆正常，单臀先露或完全臀先露，胎儿双顶径＜9.5cm，估计胎儿体重≤3500g者可以试产；对于疤痕子宫再次妊娠者，如此次无明显剖宫产指征者，可以考虑阴道试产。对于此三者（轻度头盆不称、臀位、疤痕子宫）试产时应加强产时监护。广泛开展镇痛分娩和导乐陪伴分娩，试产过程中进行动态评估，即不盲目剖宫产，又不延误处理。正确掌握剖宫产指征。
综上所述，加强孕妇的产前宣教，普及分娩知识，排除社会因素的干拢，增强医生的责任心，提高助产技术，积极适时处理产程，保证母婴安全，正确掌握剖宫产指征，是降低剖宫产率的有效措施。
参考文献:
1 曹泽毅主编.中华妇产科学. 北京：北京人民出版社， 1999 ：925---934
2 陈风霞. 17年间剖宫产指征的变化与分析.【J】、临床医学，2005，25（1）：
86—88.
3 董醒华 . 剖宫产的现状与展望.【J】 中国实用妇科与产科杂志 , 2000:16（5）：260