转化医学：基础医学与临床医学实践的桥梁
医学的发展总是随着社会的发展共同进步的。时至今日。科技的飞速发展已经融入到了医学的各个领域。随着应用型医学研究的兴起。人们开始逐步探讨如何能进行更有靶向性的医学研究进而缩短从基础到临床应用的漫长过程。因此转化医学的概念应运而生。目前对于转化医学的认识仍处在不断探索阶段．转化医学的内涵及研究模式也在不断更新。转化医学相关产品和技术的发展需要促进科技资源的开放和共享，形成广泛的多层次的创新合作机制以增强自主创新能力，进而实现高科技成果的产业化。有条件的医学工作者和科研人员应创造机会积极参与跨行业、跨领域、跨地域的科技创新协作，促进产品和技术的临床转化。本文通过对转化医学领域研究状态的回顾性分析，提出了一些关于转化医学研究的认知，希望能得到更多医疗界同行的响应．进一步深化对转化医学领域的研究。1 转化医学发展简史
临床医学的发展离不开临床病例的观察和基础研究的积累．而基础研究的方向大都来自于临床实际问题。良好的医学临床和基础研究的协同发展将会大大加快医学发展的步伐。然而目前很多临床实际问题的提出者往往缺乏较好的科研思维或不具备良好的研究条件和设施，而另外一方面大量的基础研究偏离临床实际，其成果在较长的一段时间内很难在临床应用，因此患者在短期内也难以体验到基础医学研究带来的便利和好处。这种临床与基础研究脱节的情况被生动的比喻为死亡之谷?。在此情况下．20世纪90年代提出了转化医学的概念[ 。期望能把生物基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学使用技术和产品，即从实验室到病床(from bench to bedside，B．to．B)，再从病床到实验室的连续过程(from bedsideto bench，B．to．B)。虽然转化医学的概念提出才10多年，但已引起了世界各国的广泛关注和重视。美国国立卫生研究院(NIH)已经于2006年推行了临床转化医学奖励计划。直到2012年其计划建立60个这样的专门研究机构，建设预算达到5亿美元。美国目前已在3O多所大学和医学院建立了转化医学中心或临床转化科学中心。因此，转化医学的研究在国外已经初具规模[， ，而在我国真正意义上的转化医学研究中心目前还很少[引。
2 转化医学发展现状分析
什么是转化医学?这个问题的答案目前还不能清晰的给出。对于转化医学的认识，主流的观点是将从实验室到临床使用的应用型研究定义为转化医学．将在实验室获得的关于疾病病理及治疗机制的新认识开发出新的临床使用手段用于对疾病的诊断、治疗和预防等。然而，另有学者指出转化医学的概念还有新的内涵，即将研究结果、结论应用到日常临床及健康保健工作中，是一个将医学研究成果普及大众的过程。前者被称为Tl，后者为T2t引。在B．toB的T1型研究中多涉及分子生物学、基因技术及其他基础医学，需要有较强的实验室研究基础同时结合较多相关边缘学科的技术支持。而后者T2型研究的实验室是社会和宣传机构，通过医学科学的普及将T1的成果应用到每个个体之中。事实显示，许多已经在临床上得到应用的好的方法和结果没有得到充分的利用[ 。因此。广义的转化医学概念应包括如上所述的T1和T2型研究。目前世界各国对Tl的研究投入了较多的人力和物力，而对于T2的研究还不够重视。来自美国的资料显示，美国NIH 2002的研究预算有41％用于对应用型研究(T1)的支持，而其中对于医疗健康研究(T2)的支持率仅为3．1％E引。诚然，基础和临床研究新发现和临床需求是创新的源泉。因此需要建立一支同心同德的产学研团队。加上政府政策的积极配合。才能有效促使产学研有机结合，实现自主创新、产业化和最终的临床应用，更好的体现转化医学的内涵和本质。这样的T1型研究可以提高对某种疾病的治愈率，改善其预后疗效。然而r2型研究可通过卫生健康体系的完善将更多的现有临床知识普及给大众，从而获得更好的预防。从整个人类社会发展的角度来说，rI12的作用要大于Tl 因此对于转化医学的研究应当同时兼顾科研成果的应用和普及两个方面。
3 转化医学在国内的发展
如前所述，我国的转化医学研究起步较晚，但正在努力追赶世界的步伐。目前国内已经相继在医院、科学院层面建立了一批以转化医学研究为主旨的研究中心，其宗旨在于通过先进理念的引入加速我国转化医学的普及和发展。2009年湖南大学湘雅转化医学研究中心在湘雅医学院成立．随后国内首家儿科转化医学研究所在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心成立。同年年末，中国科学院深圳先进技术研究院成立了转化医学研究与发展中心，首次将转化医学的命题引入了中科院系统。随着研究的深入，一系列以转化医学为主题的国际会议逐渐增多，国际交流日益深入。另外从国家层面政府也对转化医学给予了高度的重视和支持。卫生部部长陈竺2010年6月16日在北京举办的中关临床和转化医学研究国际论坛上表示，卫生部将一如既往地支持国内各级医疗机构和科研院所开展临床和转化医学研究．同时也会积极支持开展这方面的国际合作。
目前转化医学国内研究的总体发展态势是主要大城市发展的最早、最快，而其他城市发展相对缓慢。其发展也存在严重的城市间和地区间的不平衡。例如。目前在经济发达的广东地区。积极搭建了进行转化医学研究的广阔平台。广东省科技局和深圳市相关部门大力推动大专院校和科研机构有创新和开发能力的研究人员作为企业代表，进驻相关企业，实现产学研有机结合，优势互补。这一政策的实施有助于医学成果在该地区的快速转化。而在一些欠发达省份。由于其基础研究和临床研究水平相对低下．很难建立比较高效的转化医学研究体系。在我国转化医学研究仍处于摸索阶段的大环境下尤为艰难．虽然如此．目前国内的转化医学研究正呈现蒸蒸日上的发展态势。在不久的将来相信会有更多的综合性转化医学专门机构以及促进转化医学研究的策略出台。
4 转化医学的研究模式
4．1 明确转化医学的定义进一步完善转化医学的概念和内涵．制定出具有国际标准的定义是转化医学研究中的一项具有重大意义的任务。目前转化医学的概念还没有统一的国际标准．因此需要在不断探索其内容的同时凝练其内涵，确立国际统一标准。如前所述，涵盖T1和T2的转化医学定义将是比较全面的这两种转化型研究往往是T1在先，而后T2。即首先要将现有的科学新发现应用到实际临床工作中，然后通过T2的普及最终将转化的研究成果惠及每个患者。美国是转化医学提出较早的国家，而且相应的配套研发基金及机构比较健全，但是其仍然偏重于T1的研究．对T2的支持相对较少。我们国家的转化医学研究虽然起步较晚，但是发展速度迅猛。随着转化医学研究中心在祖国大地雨后春笋般的兴起，势必引发医学界一场新的研究革新。借鉴国外转化医学研究的经验，将T1和r2协调发展对于我国的转化医学研究具有重要意义。因此转化医学的开展更是一种医学研究模式及研究理念的升华。
4．2 建立相关的研究协会或研究组织作为医学的新兴研究理念，转化医学需要像其他医学学科门类一样有专门的研究协会或组织。由于转化医学的研究涉及医学的各个学科，其研究方向和领域也需分门别类，因此转化医学研究相关机构的研究人员应当融合有基础研究中的优秀人才．同时也要有I临床一线工作中的医学精英。在国内，其作用可以协调各转化医学研究中心之间的交流和资源共享．同时可以作为沟通国际转化医学研究的平台进行广泛合作。这样的组织同时还具有沟通基础和临床的纽带作用。作为平台其可收集临床工作中的实际问题，为基础研究提供有针对性的研究靶子，同时也可作为基础研究新发现、新理论的发布平台，为临床提供信息指导和解决问题的可行性支持。
4．3 培养转化医学研究专门人才 转化医学是沟通临床和基础的桥梁，因此从事该研究的专业人员需同时具有相当的临床及基础科研背景，即基础一临床复合型人才。临床医生每日需要进行繁忙的工作．虽然会有较多问题需要解决但如果在进行临床工作的同时从事相关的基础研究很不现实。而医学相关基础研究人员多为生物学背景，拥有熟练的实验操作技能和扎实的理论基础，但其一般没有参加临床工作的经历，而且也无法从事医疗服务，很难把握临床需求。因此，就目前从事转化医学研究人员来说，原先从事临床工作而转入基础研究的人员应当是最合适的人选。但这种人员的遴选具有很大的偶然性。因此需要制定一整套转化医学研究人员培养体系，进而更加适应其研究内容。这样规范化培养出来的人员可以同时具有良好的医学临床实践经验和扎实的基础研究操作技术。可以总体把握临床疾病的病因、病机及治疗，同时与基础研究中的实验技术、实验方法相结合，最终培养出具有从临床凝练到基础，从基础研究投射到临床应用思维模式的新一代转化医学研究人才。
5 结束语
医学的发展是一部思维不断创新的历史。发展到今天，我们需要更好的利用现有的知识，实现资源的最大限度利用。转化医学的出现将会在医学研究中起到推进剂的作用。尽管目前的研究还不很深入，许多地方需要改进并加以提高，但是如同出生的婴儿，虽然目前略显稚嫩，但却是最有前途和希望的。
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