临床药师在重症感染中药学监护

　　我院开始设立药师进入临床进行药学监护从几年前就引起足够的重视，现在临床药师参与查房讨论病情，新药监护，以及为不能进食的重症病人配制高蛋白营养液，另义协助临床医师制定合理的给药方案，参与全院的会诊都取得了成效. 就拿ICU病房来说从98 年至今共188 例，其中20例为难治性感染病例收到了明显的效果。现将分析结果报道如下:
　　
　　1 资料
　　
　　1.1 般资料男性13 例，女性7 例.年龄2-8 0 岁，平均51 岁。
　　
　　1.2 涉及科室ICU、呼吸科、外科、骨科、儿科、感染科等
　　
　　1.3 原发病，右小腿上段完全离断，右下肢急性肌筋膜坏死，右胫排骨开放性骨折清创后感染(气性坏疽) , n 底峰窝组织炎、过敏性哮喘、肺感染(. RSA)$jR RJ1、脾多发脓肿白发破裂、糖尿病、毒血症、兔热症、肝硬化晚期引起颅内感染等
　　
　　2 典型病例
　　
　　病例1，男7 8 岁，主因咳嗽、痰多、哮喘、憋气1 周来我院就诊，经拍X 光片，发现肺部感染需住院治疗，人院时查体T37.M ,P120 次/min, R: 34 次/min，急性重病容，有老年痴呆样，口唇紫给，双肺呼吸音弱，可听到满肺罗音。血常规WBC12.8 x10' /L,N:0.969,L;0.032, 胸片显示两肺中、下野斑片状高密度影，心胸比例大于1/2 , 给予吸氧、强心、利尿、扩血管治疗的同时，先后使用头抱菌松钠、头抱Pg 酮钠、阿米卡星等抗感染治疗，疗效不佳，药师建议做痰培养. 结果为金黄色葡萄球菌、酵母样菌药师认为患者病程长、年龄大、抗菌药物应用较多，有很多药耐药，建议使用不常用的去甲万古霉素0.4g 静脉滴注,Bid 抗感染治疗并注意复查肝、肾功能，经医师采纳治疗10 天后病情大为好转后出院病例2, 男35 岁，因建筑性钢板损伤、出血、活动丧失2 小时，以右小腿卜段完全性断伤、创作性失血过多而休克入院。人院后即进行清创手术右股中段截肢术残端开放患者入院后在常规对症治疗中先给予青霉素.甲硝哩、头抱娠酮、头饱他咤等抗感染治疗，疗效很不显著，患者直持续高温、最高可达39.8`C，创面渗出液较多. 渗液多次培养菌为铜绿假单抱菌及液化沙霉氏菌，血常规中性都偏高，药师认为在全身坚持疗法及局部用药外，可选用抗菌谱于临床治疗疗效好，价格相对高的泰能0.5g ,够Iv 治疗结果感染的创面得到了控制，体温也恢复了正常随转人普通病房治疗病例3 ，女，70 岁，主因腹胀、恶心、呕吐伴纳差一月余急诊人院。人院期间因脾的多囊肿、自发破裂、腹膜炎行冲腹探查术、术后患者有感染性休克、弥漫性化脓性腹膜炎、糖尿病等，查T :41.3' : ，双肺听及中小水泡音，血常规,WBC17.70 x10'/L, N:0.92 ,LAM，血糖23.8mmoVL，右结肠旁沟引流液细菌培养，大肠埃希氏菌:脾窝，表皮葡萄球菌在全身支持疗法，抗休克，降温，控制血糖等治疗的基础卜加强抗感染治疗先后给予青霉素、替硝哇、头抱噬肝钠、头抱他陡氧Afk青霉素等效果不佳。患者体温降后复升最高达39`C，并出现切口感染，多次青血常规高出正常范围，中性分类也高, 荆青Irfi 床药师会诊，我们了解病情后建议，联用药，氧氛沙星于替硝吐+呱拉西林经用药后观察，患者体温降至37.19C ,病情较前缓解，但一周后体温又升高于37 .8' :- 38.4℃之间，查痰培养及胸水细菌培养为酵母样菌，药师建议使用抗真菌氟康畔用药后体温下降，病情好转痊愈出院。
　　
　　3 药师在参与临床治疗中作用
　　
　　3.1 协助临床正确诊断感染的致病菌，药师通过掌握临床微生学基础，必要的诊断学基础，以及相关的临床知识，并通过逐步积累诊治感染性疾病的经验，做出了初步的临床诊断，或可以从难治性病人的用药史推测可能的致病菌，再从有经验的化验报告中得到证实，从而帮助临床作出正确诊断
　　
　　3.2 合理选择恰当的抗菌药，同样抗菌药有效的药物，其临床用药特点各异，如药物在体内的抗菌性，生物利用度，血药浓度半衰期，组织渗透性以及细菌的清除率方面，药师可以得心应手地协助临床从品种繁多的抗感染药物中恰当地选择
　　
　　3.3 制定合理的给药方案，根据病情和药物的药动学特点采用首剂倍量，往往用药当夭或第二天症状有所改善尤其对危重病人，初始方案至关重要，药师可以根据药动学知识以及病人的肝肾功能等具体情况制作具体用药方案。
　　感染性病是一种发病率很高的常见病，在抗感染药物发展迅猛的今天，我们从临床抗感染治疗的实践中体会到: 临床呼唤临床抗感染学，需要有丰富经验和理论知识的临床药师参与协助临床治疗，药师应从这面努力，从而达到医学市场的需求。