摘要：社区卫生服务是构建城镇居民健康保健制度的基本载体，武汉市社区卫生服务已经形成自己的发展模式，为促进武汉市社区卫生服务持续健康发展，本文针对武汉市社区卫生服务发展中存在的突出问题，提出了相应的解决建议。

关键词：城市居民 健康保障 社区卫生

社区卫生服务是构建城镇居民健康保健制度的基本载体，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础性环节。在“预防为主，防治结合”方针的指导下，大力发展包括预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的社区卫生服务，优化城市卫生服务供给体系结构，构建方便群众、费用适当合理的新型城市卫生服务体系。

一、经过多年的发展和积累，武汉市社区卫生服务发展已形成自己的发展模式

近几年来，武汉市依据“政府为主导，鼓励社会参与，多渠道发展”的原则，鼓励街道卫生院转制为社区卫生服务机构，倡导公立医院开办社区卫生服务。截至2007年年底，已按规划设置了社区卫生服务中心96个、社区卫生服务站356个，建立起比较完善的城市社区卫生服务体系，保证了社区卫生服务的公平性和可及性。

在国家政策引导下，通过采取一系列有效措施，武汉市社区卫生服务发展到较高水平：改革社区卫生服务管理体制和运行机制，实现社区卫生服务机构的一体化管理；实施城镇职工基本医疗保险引导政策，优先确定社区卫生服务机构为城镇职工基本医疗保险定点机构；加大对现有医护人员的培训力度，引进高学历医学人才，鼓励和支持离退休卫生技术人员到社区卫生机构工作；试行“社区首诊”，建立“双向转诊”机制，积极探索“小病放心进社区，大病顺利进医院，康复平安回社区”的分级医疗服务新模式；改革药品供销体制，探索“医药分开”。

二、优化资源配置，着力解决当前武汉社区卫生服务发展中存在的实际问题

（一）政府的主导作用发挥不足和补偿机制不合理、不健全

武汉市不断加大社区卫生服务的投入，但在具体的补偿机制和补偿力度需要进一步加强。武汉市一部分社区卫生服务中心（即原街道卫生院）均为集体所有制性质，属非政府举办的非营利性事业单位，原本无政府事业费补贴，转制为街道社区卫生服务中心后，定额补助的政策也未落实到位，结果是一些社区卫生服务中心为生存犯难。

（二）转制而来的社区卫生服务机构转型不到位

武汉市有一部分社区卫生服务机构由原街道一级医院或者企事业单位职工医院转制而来，虽然运营机制表面上改了，但是没有从服务理念、服务方式和运营模式上实现真正意义上转型。随着卫生改革向纵深发展和医疗保险制度的整体推进，这些小医院多年积累的问题逐渐凸现出来，主要体现在一个“老”字上，老房子、老设备、老观念、老思想、老机制，有些社区卫生机构即因条件差、业务工作量不足、工作人员积极性受到影响，导致服务质量低下。

（三）公共卫生服务发展不均衡

从访谈中我们获知，健康教育存在瓶颈：一是缺乏社区的支持，活动组织的难度较大；二是资金筹集难度大，更多的是借助药品企业的赞助开展健康教育活动；三是缺乏激励机制，难以调动机构和个人的积极性；四是政府投入不足，缺乏其他媒体和渠道的支持，健康知识普及率不高；康复医疗保健更多的是借助其他方面的资金和技术支持才维持工作；传染病和慢性病的预防控制工作也不太理想。

三、抢抓机遇，促进武汉市社区卫生服务健康持续发展

为促进武汉市社区卫生服务的健康持续发展，针对武汉市社区卫生服务当前发展存在的问题，提出以下建议：

（一）完善社区卫生服务筹资和补偿机制

社区卫生服务具有公益性和一定福利性，在2008年国家新一轮的医疗卫生改革的决策中，已经明确坚持以补偿需方为主。从具体的筹资和补偿机制来看，我们认为社区卫生服务补偿原则为：(1)基本卫生服务中属于公共卫生服务的项目应该由政府补偿；(2)基本卫生服务中属于准公共卫生服务的项目由政府和个人共同支付；(3)基本医疗服务由基本医疗保险和个人支付；(4)非基本医疗卫生服务一般由个人支付；(5)特需服务由个人支付。拓宽筹资渠道的主要途径有：（1）政府加大投入；（2）建立社区卫生服务捐赠基金；（3）社区筹资。

（二）加强社区卫生服务机构的公共卫生服务

为更好的发挥社区卫生机构公共卫生服务的社会功能，首先是卫生行政部门进一步落实相关经费，改变“对公共卫生投入下沉不足”：政府对公共卫生投入逐年上涨，但在公共卫生体系网底的社区卫生服务却没有得到相同程度的增加，虽然武汉市卫生局明确按社区常住人口给予社区公共卫生服务专项经费补助，但由于地方财政的不平衡性和有限性，一部分行政区域并没有完全落实；其二是社区卫生服务机构应加强对流动人口的管理和服务，尤其是艾滋病的管理。我国城市化进程加快，大量流动人口长期不在户口所在地，农村的新型合作医疗也很难覆盖；其三是加大对社区卫生服务的宣传力度，争取社区居民的配合与理解，提高居民参与健康教育和接受公共卫生服务的水平；其四是加快提升社区公共卫生信息化水平，改善突发性传染病和一般性传染病的预防和反映速度

（三）进一步改善社区卫生服务质量，提升社区卫生服务的吸引力和可信度

根据研究，社区卫生服务“社区首诊”制度和“双向转诊”制度比较难以真正落实的一个非常重要原因是社区卫生服务的质量有待改进，因此，首先社区卫生服务机构从业人员要树立真心关心社区居民健康的观念，让社区居民深切感受到社区卫生服务机构是发自心底里为他们的健康着想；第二社区卫生机构要突出卫生服务的差异性和不可替代性。从健康教育、健康指南和居民环境改善等预防保健上下功夫，形成与大医院服务的差异性，提高居民对社区卫生服务机构服务的依赖性和信任度；第三是提高社区卫生服务机构的非技术质量，包括服务态度、服务效果、服务价格和服务环境提高社区卫生服务的亲和力。

社区卫生服务绩效的好坏和可持续发展能力的强弱关系到城市居民基本卫生服务的切实保障，因此，改进社区卫生服务绩效水平是武汉市深入医疗体制改革和完善城市居民健康保障制度的必然选择。

注释：

吴秀云．中国城市卫生服务发展现状及展望．中国初级卫生保健．1999(5)．

陈子敏．完善社区卫生服务公共卫生功能策略研究．博士学位论文．

李清汉．坚持服务宗旨促进社区卫生健康发展．广东行政学院学报．2006(6)．