女性不孕症在腹腔镜检查术的诊治价值

【摘要】目的本研究主要就女性不孕症诊治过程中腹腔镜检查术的临床应用价值展开分析讨论。方法选择我院收治的150例女性不孕症患者作为研究对象，其中有62例患者为原发性不孕症将其作为观察组，78例继发性不孕症患者将其作为对照组，对腹腔镜诊断的各种病因构成比，阳性检出率以及治疗效果进行比较，并对两组患者的治疗效果以及病因分布进行分析。结果腹腔镜诊断与妇检诊断阳性率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05；两组患病者的病因分布、不孕因素存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05；子宫内膜异位症患者在术后的受孕率相较于其它因素引起的不孕患者在术后的受孕率高，他们之间的差异具有统计学意义，Ρ<0.05。结论在对不孕症患者进行临床诊断时，腹腔镜的诊断阳性率较高，可以对其进行推广使用。
　　【关键词】腹腔镜；女性不孕；诊治；病因
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.029文章编号：1004-7484（2013）-11-6157-01
　　不孕症主要是指在婚后未避孕且有正常性生活，同居时间达到1年以上未受孕的患者，不孕症是一种较为常见的妇科疾病[1]。随着科学技术的不断发展，由于腹腔镜具有方便、直观、能找出绝大部分盆腔因素所引起的不孕症、治疗具有针对性等优点，其在女性不孕症的诊治过程中得到了十分广泛的应用[2]。本研究将对我院2010——2012年所收治的150例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择我院2010年1月——2012年12月所收治的150例女性不孕症患者作为研究对象，患者的年龄为24-37岁，平均年龄为（30.4±4.2）岁，所有患者丈夫的精液检查结果均处于正常范围内。术前所有患者均给予激素检查、阴道内窥镜检查、宫颈粘液检查以及体格检查等妇科检查手段，并对患者给予经阴道彩超、腹部B超监测卵泡发育等检查，均未能对其病因进行完全确定。本研究的所有患者经影像学检查的阳性率为51.4%，妇产科检查的阳性率为20%。其中有62例患者为原发性不孕症将其作为观察组，78例继发性不孕症患者将其作为对照组，两组患者的年龄、家庭背景、学历等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
　　1.2方法本研究所有患者在月经干净后的3-7天行腹腔镜手术治疗，术前将气囊双腔管放入宫腔中，以备通液处理使用，对所有患者行硬膜外麻醉，并建立相应的人工气腹，在两侧髂前上棘以及脐下1cm与脐连线中1/3处行三点切口，将腹腔镜置入其中，以此来对盆腔、附件以及子宫进行探查，对子宫的发育情况、形态以及表面进行观察，探查输卵管是否存在积液、扭曲、粘连、肿胀等情况。对卵巢的表面、质地、大小等情况进行观察，探查患者的盆腔内是否存在子宫内膜异位、结核病灶以及炎症。对患者的子宫给予美蓝液常规灌注，以此来对患者的输卵管畅通情况进行观察。对结核粘连的患者利用电凝或剪刀来进行松懈处理，对伞端闭锁、输卵管积液的患者行输卵管造口处理，对伞口狭窄的患者行伞段成形处理。对子宫内膜异位症患者行粘连分离、病灶电凝以及囊肿治疗，并将囊液体吸净。对卵巢良性肿瘤患者行肿瘤切除术或肿瘤剥除术，所有患者在病理检查过程中均未出现恶性病变。
　　1.3评价方法对腹腔镜诊断的各种病因构成比，阳性检出率以及治疗效果进行比较，并对两组患者的治疗效果以及病因分布进行分析。
　　1.4统计学分析采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异不具备统计学意义。
　　2结果
　　2.1诊断阳性率妇检过程中有112例患者的检查结果表现为阴性，28例患者的检查结果表现为阳性，其阳性诊断率为20.0%。腹腔镜影像学诊断过程中有68例患者的检查结果表现为阴性，72例患者的检查结果表现为阳性，腹腔镜诊断的阳性率为100%。腹腔镜诊断与妇检诊断阳性率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。
　　2.2不孕的病因分析观察组中有8例（12.9）患者的不孕原因为卵巢因素，8例（12.9）患者的不孕原因为子宫因素，18例（29.0）患者的不孕原因为子宫内膜异位症，28例（45.2）患者的不孕原因为输卵管因素。对照组中有10例（12.8）患者的不孕原因为卵巢因素，12例（15.4）患者的不孕原因为子宫因素，24例（30.8）患者的不孕原因为子宫内膜异位症，32例（40.0）患者的不孕原因为输卵管因素。两组患病者的病因分布、不孕因素存在明显差异，具有统计学意义，Ρ<0.05。
　　2.3术后妊娠情况观察组患者共有38例患者在术后成功妊娠，其受孕率为61.3%，其中有2例为卵巢本身原因引发的不孕患者，2例为子宫因素所引发的不孕症患者，9例患者为子宫内膜异位症所引发的不孕症患者，16例为输卵管因素所引发的不孕症患者。对照组患者共有44例患者在术后成功妊娠，其受孕率为56.4，%，其中有2例为卵巢本身原因引发的不孕患者，2例为子宫因素所引发的不孕症患者，22例患者为子宫内膜异位症所引发的不孕症患者，18例为输卵管因素所引发的不孕症患者。子宫内膜异位症患者在术后的受孕率相较于其它因素引起的不孕患者在术后的受孕率高，他们之间的差异具有统计学意义，Ρ<0.05。
　　3讨论
　　据相关统计资料显示，我国的不孕症发病率为7%-10%左右，引发不孕的原因主要可以分为女性原因与男性原因这两大类[3]。导致女性不孕的原因相对较多，其中主要包含了宫颈因素、子宫因素、输卵管因素、以及排卵障碍等，即使排除了宫腔病变以及子宫激素的原因后，在腹腔镜检查的过程中发现，导致患者不孕的原因仍相对较为复杂[4]。
　　目前，在对女性不孕症患者进行临床诊断时，腹腔镜充分利用了电子学以及光学原理，将患者的实际组织放大数倍，在气腹条件下，可以对患者的盆腔进行有效的观察，其视野也较为清晰，它可以对患者盆腔脏器的病变程度以及形态进行有效的观察，并对患者的病变情况作出客观的评价。此外，在对不孕症患者进行诊断时，还可以利用腹腔镜来对患者进行微创治疗，减少了诊治过程中的操作步骤，降低了患者的痛苦以及经济投入。
　　综上所述，在对不孕症患者进行临床诊断时，腹腔镜的诊断阳性率较高，原发性以及继发性不孕在腹腔镜下的病因分布基本一致，导致患者不孕的主要原因为子宫内膜异位、输卵管因素，此类患者在腹腔镜术后的受孕率较高，卵巢因素以及子宫因素所引起的不孕症在术后的受孕率相对较低。
　　参考文献
　　[1]齐瑞玲.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治，2008，21（6）：26-28.
　　[2]王华.腹腔镜诊治女性不孕症80例疗效分析[J].山东医药，2008，48（12）：73-7.
　　[3]陈良.经腹腔镜诊治女性不孕症468例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（11）：1462.
　　[4]梁艳楠.腹腔镜对女性不孕症的诊断治疗价值（附40例报告）[J].临床误诊误治，2007，20（10）：46.