临床60例产前子痫治疗分析

【摘要】目的对产前子痫的临床治疗及预防进行分析、探讨。方法对我院自2006年3月——2011年5月收治的60例产前子痫患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果60例产前子痫患者，实施剖腹产终止妊娠的有48例，4例发生胎盘早剥，产后出血的有9例，5例发生妊高症性心脏病，未发生死亡。60例围生儿，52例早产，10例发生胎儿窘迫，7例出现轻度窒息，1例出现出血性脑卒中，2例围产儿死亡。结论剖腹产选择硬膜外间隙阻滞麻醉，可以对患者实施完全镇痛，胎儿产出速度快，可以在较短的时间内使胎儿脱离不良环境，减轻严重病情对孕妇的威胁，并能使血中儿茶酚氨的水平及血压降低，胎盘绒毛间血容量增加，对产前子痫患者实施剖腹产是非常必要的治疗手段。
　　【关键词】产前子痫；剖腹产；临床治疗；分析；预防
　　产前子痫是孕妇妊娠期特有的、严重的临床表现，在发生抽搐的情况下，孕妇及胎儿极有可能发生死亡[1]。积极采取措施，做好围产期检查，降低产前子痫发生的概率，是非常有必要的。现将60例产前子痫患者的临床资料报道如下，以期望达到抛砖引玉，与同行探讨、借鉴的目的。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料60例发生产前子痫的患者，年龄23-37岁，平均年龄29.6岁，44例患者为初产妇，16例患者为经产妇，58例为单胎，2例为双胎。
　　发病时，怀孕小于31周的患者有10例，怀孕在31周-34周的患者有17例，大于34周的患者有33例。患者自述：抽搐发生前数天甚至60天，曾经出现过下肢浮肿的现象；54例患者在发生抽搐前数小时或者7天内出现过程度不同的恶心、头疼、头晕、呕吐、看不清物体等现象；经体格检查，上述60例患者均无高血压、癫痫病史，怀孕20周后在出现高血压、蛋白尿、水肿的前提下，出现抽搐现象，甚至昏迷。发生抽搐最少的是1次，最多的是11次。1例患者抽搐时并发脑出血，1例患者发生急性肾脏功能衰竭。
　　1.2方法入院前，未接受过硫酸镁等药物进行治疗的患者，立即给予25%硫酸镁20ml，通过加入20毫升10%的葡萄糖注射液，静脉缓慢推注；然后，给予60ml（25%）硫酸镁，通过加入500毫升5%的葡萄糖注射液，按照1-2g/h的速度进行静脉滴注。对于抽搐发生较为频繁的患者，增加使用山莨菪碱，通过静脉推注的方式，给予10mg安定。心肺功能正常的患者，按照250ml剂量，给予20%甘露醇，静脉滴入时间控制在20-30分钟。在对患者采取上述措施后，如果抽搐、烦躁不安仍然无法得到有效控制，则增加使用杜非合剂或者冬眠合剂；对于怀孕34个周以内的孕妇，给予氟美松治疗，按照每天2次，每次5mg的剂量，以减轻患者脑部水肿，促进孕妇胎肺成熟。经过上述方案治疗，抽搐得到了控制。抽搐得到控制2-4小时后，48例孕妇实施了剖腹产手术终止了妊娠，经产妇的12例孕妇，宫颈扩张达到2厘米，实施人工破膜加静脉滴注催产素后，通过引产经阴道分娩。
　　2结果
　　60例产前子痫患者，实施剖腹产终止妊娠的有48例，4例发生胎盘早剥，产后出血的有9例，5例发生妊高症性心脏病，未发生死亡。60例围生儿，52例早产，10例发生胎儿窘迫，7例出现轻度窒息，1例出现出血性脑卒中，2例围产儿死亡。
　　3讨论
　　3.1做好围产期预防工作，防止出现产前子痫的发生认真做好孕期相关保健知识的宣传、教育，在怀孕早期经常检查血压，养成定期测量血压、接受孕期检查、测量体重、尿常规的习惯，服从医师的指导，对于出现的异常情况，要进行及时的咨询、治疗。在怀孕期间，不仅要保证必要的营养，还要保证充分的休息，在食物上，多摄取富含蛋白质、维生素的食物，另外要摄取富含铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的新鲜水果及食物，对动物性脂肪及盐，尽量少摄取，防止出现过量摄取的现象。怀孕中期，当平均动脉压力大于85mmHg和翻身试验阳性者，怀孕晚期容易发生先兆子痫，有高血压或肾病的孕妇，曾经发生过先兆子痫或者再次怀孕发生先兆子痫的孕妇，尤其需要注意，务必加强围产期的检查，对怀孕期间的高血压疾病的症状、体征要高度重视，尤其自我感觉不适时，更要及早检查，以便做到早发现早治疗[2]。
　　3.2对于是否终止妊娠的判定，建议按照下列标准进行判断当孕妇的舒张压低于100mmHg，尿蛋白在“+”以下，妊娠未满37个周且胎心监护指标及脐动脉检查指标正常的，可以继续妊娠。当孕妇的舒张压大于100mmHg，尿蛋白在“+-++”，超声生物物理指标大于等于6分，可以继续接受治疗，如果孕妇怀孕周期达到37个周以上时，可以终止妊娠。当孕妇的舒张压在120mmHg，尿蛋白在“+++”及以上时，超声生物物理指标大于小于6分，需要尽快终止妊娠。
　　3.3当前，随着产前子痫临床治疗的验证，使用硫酸镁成为治疗产前子痫的首选药物。硫酸镁可以使患者的痉挛症状得到缓解，使子宫胎盘血液流量增加，对胎儿及胎盘之间的功能予以改善。莨菪类药物，能够有效降低患者体内的血液黏稠度，解除患者的微动脉痉挛，对脑部微循环能够起到有效的改善作用，抑制大脑皮层，使呼吸中枢兴奋，减少呼吸道分泌物，尤其是对抽搐较为频繁的患者，具有良好的治疗效果。安定类药物，具有非常好的镇静、抗惊厥、肌肉松弛的作用，与硫酸镁联合使用，可以较好的控制患者的抽搐。对于抽搐控制较为困难，虽经上述努力仍然无法有效控制的患者，在临床实践中可以增加冬眠合剂。冬眠类药物能够广泛的抑制神经系统，对患者血压的降低、痉挛的解除、抽搐的控制非常有帮助。需要特别指出的是，对于在子痫得到了有效控制或在分娩后仍然昏迷的患者，应当考虑是否是脑部血管发生了意外，应当及早进行相关检查，以确定病情，抓紧时间进行治疗，避免患者出现死亡的情况。
　　3.4产前子痫的发生，对孕妇及胎儿具有非常严重的影响，并具有极大的危害性该病的发生，以抽搐为主要表现，先是没有自主意识，眼球固定，不能活动，由个别部位的肌肉抽搐发展到全身肌肉抽搐，大约持续一分钟的时间后进入全身松弛及昏迷状态，只有早发现早治疗，对症治疗，根除病因，才能使病情得到控制并防止疾病造成不良的后果。按照子痫发生时间段的不同，子痫可以分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。发生在妊娠期的子痫，被称为产前子痫；发生在分娩期的子痫，被称为产时子痫；发生在产后的子痫，被称为产后子痫。无论发生在哪个时期，都能够对患者造成严重的后果，在当下，已经成为产科四大死亡原因之一。
　　3.5剖腹产技术目前发展的已经较为成熟，对发生产前子痫的患者，在具备实施剖腹产手术的条件下实施剖腹产手术，可以在较短的时间内取出胎儿，使孕妇、胎儿尽快的脱离危险境地，减轻严重的病情对孕妇的威胁，尽早使母体的健康得到恢复；同时能使血中儿茶酚氨的水平及血压降低，胎盘绒毛间血容量增加，因而在当前的临床治疗实践中，对产前子痫患者实施剖腹产是非常必要的治疗手段。
　　参考文献
　　[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2006：368.
　　[2]张多加.产前子痫43例临床分析.中国妇幼保健，2009（8）：1047.
　　[3]董岳.妊高征性心脏病的诊断和防治.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：394.