作者：孙同会1,卢春霞2 作者单位：(1 青岛市李沧区中心医院放射科，山东 青岛 266041; 2 青岛市第八人民医院神经外科)
【关键词】 胆总管梗阻;体层摄影术,X线计算机;诊断
胆总管梗阻是胆道系统常见的病变，临床对拟诊为胆总管梗阻的病人行CT检查可了解梗阻的原因、病变的形态及范围等[1]。本文对69例胆总管梗阻病人的CT表现进行分析，旨在探讨CT诊断胆总管梗阻性病变的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
胆总管梗阻病人69例，男37例，女32例;年龄27～76岁，平均51.5岁。病人均经手术病理证实。临床表现为右上腹疼痛55例，黄疸59例，肝功能异常43例。术后病理证实胆总管结石21例，胆总管癌10例，壶腹癌9例，胰头癌26例，慢性胰腺炎并胆总管狭窄3例。
1.2 检查方法
采用美国GE1600C CT机常规行肝、胆、胰、脾CT扫描，其中增强扫描59例。
1.3 CT表现
CT扫描见胆总管鼠尾状狭窄者3例(均为慢性胰腺炎并胆总管末端狭窄)，表现为胆总管逐渐均匀变细，横断面始终为圆形且边缘光滑;胆总管截断狭窄45例(胰头癌26例，壶腹癌9例，胆总管癌10例)，表现为胆总管突然中断，胆总管外形不规则，多伴有周围软组织包块。21例胆总管结石CT表现为胆总管腔内软组织密度影，周围被低密度影环绕(靶征)者5例，胆总管腔内均匀高密度影者11例，胆总管腔内不均匀高密度影者5例。63例可见胆总管扩张，其中胰头癌23例，胆总管癌9例，壶腹癌8例，胆总管结石21例，慢性胰腺炎并胆总管狭窄2例。
39例(胰头癌20例，壶腹癌9例，胆总管癌10例) 可见周围软组织包块,26例胰头癌表现为胰头突然增大,失去正常形态，分叶状,密度不均匀,增强扫描无明显强化,其中腹膜后淋巴结转移14例，肝转移8例;6例胰头癌平扫时未见明显软组织包块,增强扫描仅显示胰头密度不均匀,可见不规则低密度区;9例壶腹癌显示包块位于胰头深面，阻塞端呈偏心性截断征象;10例胆总管癌包块位于下腔静脉前方胆总管内，胆总管梗阻位置偏高，呈圆锥形狭窄。
19例胰头癌、4例壶腹癌梗阻部位在胰头上方，胆总管水平;10例胆总管癌梗阻部位在肝门水平;9例壶腹癌梗阻位置在胰头、钩突水平。
2 讨 论
胆总管梗阻性病变的原因多种多样，应用CT检查可了解胆总管梗阻的原因、病变的形态及范围等。通过本文病例我们不难发现，良、恶性胆总管梗阻CT表现各有特点。炎性纤维增生所引起的胆总管下端狭窄CT表现为逐渐变细，且胆总管外形光滑;肿瘤所引起的胆总管狭窄CT表现为胆总管突然中断，多伴有周围软组织包块;胆总管结石所致的胆总管狭窄CT表现一般可见胆总管腔内高、低、等密度影。根据以上特点，胆总管梗阻的原因不难确定。CT扫描可以清楚地显示脏器组织之间的立体关系，空间分辨率高，对病灶定位、定性较好，尤其是肥胖或肠胀气病人CT检查具有优越性，同时配合其他影像学检查大多数胆总管梗阻病例均可获得明确诊断[2]。
【参考文献】
[1]黎海涛,巫白海,李妍瑜. 肝外胆管梗阻性病变的CT诊断[J]. 中华放射学杂志， 1997，31：25.
[2]林江,陈祖望,周康荣,等. 肝门胆总管癌的磁共振诊断[J]. 临床放射学杂志， 2000，19：95.
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