【关键词】 胆囊畸形 副肝管 外科手术

　　1 临床资料

　　患者，男，66岁，因反复右上腹痛伴巩膜黄染半月余，于2007年3月15日入院，无咳嗽、发热、腹泻等。查体：T 36.6℃，R 20次/分，P 80次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，一般情况好，头颅五官端正，巩膜轻度黄染，心肺无异常。腹平坦，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，莫菲氏征阳性。B超示：慢性胆囊炎并胆囊结石，胆总管扩张。遂在连硬膜外麻醉下行胆囊切除，胆总管切开取石术。术中见胆囊约7cm×4cm×3cm大小，内有大小不等结石数颗，并与周围网膜粘连。锐性分离胆囊三角，显露胆囊管、胆总管，见胆总管扩张，直径约1.5cm。在左右肝管分叉下方约2cm处，有一直径约0.6cm副肝管延伸至右侧肝脏，胆囊管汇入副肝管。距副肝管0.5处切除胆囊，切开胆总管，在其下段取出直径1.0cm结石一颗。探查左右肝管及胆总管通畅，放置T管一根引流。术后诊断为慢性胆囊炎并胆囊多发结石，胆总管结石，副肝管胆囊畸形，阻塞性黄疸。术后10天出院，半月余行T造影，胆总管通畅，拔出T 管。

　　2 讨论

　　副肝管是来自右侧(极少左侧)的肝段胆管，与肝外胆道的任何部汇合。90%以上的副肝管位于胆囊三角内，常开口于胆总管。副肝管与胆囊管交通，亦较常见。在行胆道手术时可能误被切断、误伤或误扎，而引起严重的临床后果。有时右副肝管变粗内有结石，若手术时不谨慎加以鉴别，可能被误认为胆总管，而将胆总管内疾病遗漏。本例患者的副肝管直径达0.6cm，故我们行胆道手术时，应认真注意解剖关系，慎防意外发生。