计算机网络在医院管理中的应用
关键词：网络化管理 部门级别应用网 络化体系
摘 要：覆盖全院的计算机网络系统、精心设计的关系数据库系统、自顶向下的，以整个医院管理目标为其根本目标的总体设计，以及信息在发生地一次性录入被全院所共享的完整一体化的医院信息系统。
医院信息化大致分为医院管理信息化(MIS)、瞄床管理信息化(CIS)和局域医疗卫生服务信息化(GMIS)三个阶段。MIS又分为部门级应用和一体化医院信息系统(IHIS)两个阶段，而目前医院正处在从部门级应用向IHIS过渡的“高原期”。对IHIS，协和医院的李包罗老师概括了了四个基本特征：覆盖全院的计算机网络系统、精心设计的关系数据库系统、自顶向下的。以整个医院管理目标为其根本目标的总体设计。以及信息在发生地一次性录入被全院所共享的完整一体化的医院信息系统。
从我院的信息化建设进程体现了网络建设总体规划分步实施，稳健发展的总方针，建设一套适合自己流程的信息管理系统。不但要有合理的网络架构的设计，也要有科学的数据库规划和选择合适的开发工具。并且还要配套的管理制度和维护团队做保证，以下是我院信息化在管理中的具体应用，供同行们探讨和指导。
1 医院信息化概况
临清市医院1993年就开始网络信息化建设，应用系统建立在DOS操作平台上，实现了收费处，药房和药库局部联网和数据共享．联网信息点相对较少。由于受到当时技术力量以及医院环境的影响。应用系统无法适应医院业务扩展和实际业务的需求。医院要全面信息化，不仅要上新型应用系统，而且要对医院的网络基础结构进行彻底改造。所以DOS系统施行半年就暂停了。
2001年，在领导的主持下，成立了以财务，信息人员组成的信息化领导小组，同时成立医院微机中心专业部门，负责医院网络设备的维修，信息系统的维护，扩展以及网络信息监督管理．网络培训等工作。首先从建立住院，收费，药品管理系统开始。经过五年的完善和升级，经历大小10余次工程施工，逐步完成了医院HIS系统中20多个功能模块。城镇医疗保险门诊刷卡系统和住院结算系统，护士工作站，检验科LIS监控系统。财务网络版升级，医保中心信息管理系统。新型农村合作医疗系统，医保数据接口，合作医疗数据接口．疫情网络直报。计划生育网络直报等网络框架的构建。业务涉及全院48个经济核算部门的联网工作，形成了一个完整的信息流和数据流的网络平台，为医院数字化建设奠定了坚实的基础。
2 医院网络硬件情况
网络主要采用三级交换结构．光纤到主干楼，主门诊楼采用综合布线，选用4台3tom型号为3C17304交换机做冗余中心交换机。主干千兆。百兆到桌面。
服务器6台，光纤交换机8台，在线电脑89余台，打印机60台。
3 按照《医院信息系统功能规范》的要求，已完成的信息化系统
3．1 临床诊断部分
临床诊断部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊断过程作为主线。医院中所有科室将沿此主线展开工作．随着病人在医院每一步诊断活动的进行产生并处理与诊断有关的各种诊疗数据与信息．整个诊断活动主要由各种与诊断有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理，处理，汇总，统计。分析等．我院已经实现了诊断部分临床检验系统，护士工作站．手术麻醉系统。
3．2 药品管理部分
药品管理部分主要包括药品的管理与临床的应用，在医院中药品从入库到出库。直到病人的使用。是一个比较复杂的流程．它贯穿于病人的整个诊断流程：我院主要实现了药库管理系统、中西药房系统、药库查询系统。
3．3 经济管理部分
经济管理部分属于医院信息系统中最基本的部分，它与医院所有发生费用的部分有关．处理的是整个医院中各个部分产生的费用数据，并将这些数据整理汇总传输到各自的相关部门，供各级部门分析，使用并为医院的财务与经济收支情况服务，我院实现了门急诊挂号，门急诊划价收费。住院病人入出住院收费，设备。财务与经济核算等。
3．4 外部接口部分
本系统已与新型农村合作医疗系统、医疗保险系统等社会相关联的系统建立了数据传送接口，满足了医院信息系统的扩展和不同系统数据的关联对接。
3．5 检验系统US部分
●检验科LIS系统的联网，联网机器7台，实现和医院HIS及医保中心两服务器的无缝连接．检验科仪器站点能够检索病人收费信息。统一打印报告单。
●实现工作量、收费金额、检验信息统计功能和病人信息、检验结果的查询功能。但有待完善。
●US系统和病区联网、护士工作站可及时查询病人的检验结果，大大减少检验医师的工作量。实现检验科和临床之间资源共享，向医院的信息化无纸化进程迈进了重要一步。
●目前未能实现条码管理．样本信息采集未体现方便快捷安全的效果。
●目前US无法实现检验科大部分仪器的质控管理和直方图，并无法生成质控统计报表和分析报表。
●无法实现部分仪器和LIS系统的双向通信，即LIS系统可将病人的医嘱信息、样本编号直接发送给仪器。仪器通过扫描试管上的条码获取和医嘱对应的样本编号、医嘱信息，从而自动驱动仪器工作。
4 医院信息化实现的社会效益和经济效益
4．1 更优良的诊断服务
医院信息系统的建立为病人的全面医疗健康信息的保存、传递、查询提供更有效的数据。数据的明朗化可以大大减少病人的疑虑。让病人明明白白治疗，对医院增加信任度。
4．2 严格控制漏费欠费
通过财务管理控制资金流动。堵塞漏洞，控制和减少不必要的资金积压与浪费，达到增收节支．也可以减少目前信息模式下信息保存传递缩小的费用．促进财务流程管理的清晰化和合理化，提高医院的财务管理水平及经济效益。
4．3 加强医院医疗质量的管理
对医院的医疗安全、基础护理、病理、麻醉等质控信息的收集与状况分析，提供及时可靠的途径与数据。例如。可监控病人合理用药。减少药品费用。
4．4 提高工作效率
医护人员是医院中知识水平最高、工作量最大并且与病人直接接触的一线的人员，建立医院信息系统为他们处理信息提供良好的服务，减轻他们的工作负担．提高他们的工作效率。通过住院病人管理系统。能够很快调用某病人住院的详细历史资料，包括各种化验结果、医嘱及执行情况、各类临床记录等。调出血液化验单，只要点击某个化验要素，立刻生成曲线并与正常值进行对比，清晰表明用药后的治疗情况。原来化验科的化验结果第二天才能送到病房让医生看到；如今化验结果可以直接导入临床信息系统。医生马上就可以看到化验结果，这对危重病人抢救的作用不言而喻；而且可以有效防止化验单丢失等人为错误的。
4．5 信息交流
除了提高信息传递的效率外，还促进了科室之间的“交流”。曾经有位患高血压的老年患者到医院看病，内科医生认为。需要通过钙拮抗齐u抑制钙在m管壁的沉积以预防血管硬化。而人老了又患骨质疏松症。骨科医生认为需要补钙，患者到底该减钙还是补钙呢?信息专家认为。计算机无法代替医生对病情的判断．但目前阶段却可以方便地为医生更快捷、更准确地提供有关信息，内科医生诊断时，能同时看到骨科医生的诊断结果和建议．骨科也可以看到内科的诊断结果和处理意见。增加科室之间的交流。使医生容易从更全面的角度去思考病情。将来建立完备的医学文献数据库以后，医生在诊断时可以随时调阅最新的文献资料。计算机甚至可以提醒医生，开药的剂量对不对，与其他药物是否有相互作用，这个药现在药房里有没有；计算机还可以告诉医生，他所开的药里，公费药多少钱自费药多少钱，病人如果钱不够，医生可以很方便地在诊桌上处理，病人不必再楼上楼下地跑来跑去。
4．6 提高领导的决策能力
医院信息系统的建立能使医院各级领导及时准确方便地掌握各类信息，为他们作出正确决策提供依据。医院信息系统的建立可以迅速方便的统计分析医院各部门乃至医务人员个人所产生的效益与工作量大小。从而为领导贯彻公平合理的效益分配、奖罚分明提供有力依据。从而充分调动与发挥职工的劳动积极性。
4．7 促进医院管理的规范化
建立医院信息系统后。业务科室输入的数据统一规范，并可利用计算机对数据录入的质量进行监控，保证数据的准确、可靠。
5 分析医院网络现状
医院信息系统化建设的最终目标是建立一个协同工作的数据流和信息流的网络平台，但是目前我院运行的网络结构和系统体系结构受到各种因素的制约，无法满足完整的医院信息系统扩展和升级要求。主要表现在：
●目前医院采用两层结构．客户端通过SQL直接访问服务器的数据库。数据库的结构，术语，和代码往往容易通过客户机泄露出来．给数据的安全性造成很大的隐患。目前医院系统流行的三层结构．客户端则只登陆到应用服务器，由应用服务器与数据服务器打交道，客户端无法接触数据库，而应用服务器可以置于网络中心的严格监管之下．客户端甚至不知道数据存储在什么地方．从而提高整个系统的安全性。
同时采用三层结构，系统的用户界面，业务规则和底层数据相对分离。逻辑十分清楚。客户端不直接和数据服务器打交道，不会带有底层数据特征，数据库类型的更换，业务规则的改变通常只在应用服务器和数据服务器这两层进行，不会影响到用户界面，因此具有更强的移植性和适应性。
●服务器安全得不到保证。服务器是信息系统的关键设备，保证服务器可靠长期有效的运行是系统安全的一个特别重要的问题。一般采用群集技术，两台服务器采用双机热备，医院目前由单一服务器担负系统的运行和备份，一旦出现问题将造成灾难性的后果。
●备份数据不能保证，数据备份是保证数据安全的一项重要措施，存储设备包括磁盘阵列、SAN、NAS，备份方式有磁盘备份、磁带备份等。我院采用手工备份，存储在服务器上，安全系数不高。每天重复劳动。
●目前，HIS基本解决了医院经济科室收入的核算问题，但还没有真正实现医院科室全部成本化数据归拢，存在诸多“信息孤岛”，数据没有全部共享，如后勤物资的核算。药库物资的核算，及科室实际成本的数据采集，人事科和财务科的信息问题及医技影象报告在临床的应用问题等。
●我院对历史数据的管理实行物理移植．每年要对以往历史数据进行归档和删除。这样破坏了历史数据的完整性。
要充分利用数据库管理的新型技术对历史数据实行逻辑隔离，这样既方便了日常对数据的查询需求。减轻了服务器和网络的负担．又保证了数据的一致性和完整性。
●网络设备普遍老化，目前在线电脑82台，打印机55台，共137台，2001—2002年购置的机器共75台，占54％，造成维护成本加大，发生故障率高，影响联网科室的工作。
●充分利用网络的数据资源规范医院流程，加大各环节的监控力度，发挥网络的优势。
●医院也面临一个新旧系统更替的问题。新系统面临如何继承原有系统的历史数据问题。新旧系统的交替会出现两个系统磨合阶段，数据定义的不规范均会为新系统的实施带来特殊的困难。
6 总体规划
6．1 考察调研
医院管理系统的成熟软件和开发商。医院成立由各专业人员参与的项目组，充分论证系统的可行性方案，对现有系统进行改造。
6．2 整体规划
我院的网络建设施行整体规划，分布实施的步骤，分为(1)调研阶段包括考察开发商的产品、公司实力、成功案例(2)实施阶段，协同开发商作好系统的升级和改造问题(3)磨合阶段对现系统进行完善。(4)作好旧系统的数据归档，对新系统进行整合。
6．3 门诊流程改造
主要是门诊医生站、门诊排队叫号分诊系统，门诊自助查询台、门诊“一卡通”和“暂存一结帐”新型就诊模式的应用等。
6．4 建立住院医生工作站
电子病历应用、全面实施医技科室的电子申请单，自动记费。
6．5 数字医学影像到临床
建立各科临床的主任观片工作站。数字观片室，住院医生工作站和门诊医生工作站都能浏览医学影像。
6．6 建立健康体检系统
该系统主要功能是帮助医院开展日常体检业务。加强各环节的质量把关，提高科室的工作效率。减轻医生的工作负担。是医院提高市场竞争力的有效途径，是医院信息化建设的一部分。体检中心系统从流程上分为5个模块：前台项目登记模块．科室结果录入模块．检验仪器接收模块，总检报告打印模块。及单位费用结算模块。
6．7 远程会诊系统
实现与医院局域网数字资料的直接调阅和传送，与上级医院实现流畅的网络沟通。
7 制订网络管理制度
医院网络中心在日常的网络常规维护中，结合医院有关部门相继制订了
7．1 《计算机信息系统的安全保护制度》
该制度对网络施工。操作人员．设备管理及安全等级做了限制性规定。
7．2《计算机信息系统的使用管理制度》
该制度对计算机及网络附属设备的使用。保养，维护等明确分工和责任。建立使用档案。并对网管员的维护做了规定．明确了使用不当造成后果的惩罚措施。
7．3《病人基本资料修改的相关规定》
该规定维护了病人电子档案的完整性。可靠性。在病人资料修改方面本着对患者负责和减少医院医患矛盾的原则制订了详细的规定和严格审核程序。该规定的执行净化了病人电子档案管理的环境。
7．4《关于加强医院计算机信息系统网络安全的规定》
在医院局域网和全市医疗保险网及农村合作医疗网络施行并网后，特对网络安全进行了特殊规定，加大了惩罚力度和监督力度，配合该制度，医院专门组织人员不定期对全院网络进行巡查。严格按照制度条款执行，收到较好的效果。
7．5《关于医保目录编码维护的有关规定》
医院实现医疗保险数据接口和农村合作医疗数据接口传送后．特对影响病人报销和费用的项目编码做了规定，并对各主管部门做了责任分工。
