一种设计新模式在CT增强扫描中的护理体会

　　在CT增强扫描中常因发生造影剂渗漏而导致增强扫描失败，而且，在造影过程中一旦出现急性过敏反应，对病人的抢救需二次穿刺重新开通静脉，既浪费时问又增加了病人的痛苦。自2008年3月起我科采用一种设计新模式作150例CT增强扫描，取得了良好的效果，现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　1．1一般资料2008年3月～2010年3月我院150例患者CT增强扫描。其中男83例，女67例，年龄l7—96岁，平均56岁。增强扫描的部位：颅脑15例，颈部28例，腹部62例，胸部45例。
　　1．2操作方法设计新模式：
　　1．2．1常规消毒后，用18G静脉留置针选择桡部静脉穿刺开通一组静脉，与输液器连接，静点250ml生理盐水3～5min，确认穿刺成功无渗漏。
　　1．2．2选相应型号医用三通分别连接静脉留置针和高压注射器以及输液器(静点生理盐水组)。
　　1. 2. 3转动 通控制阀，关闭输液器通道，开放高压注射器与静脉留置针通道，进行增强扫描。
　　1．2．4增强扫描结束后，再次通过三通阀的旋钮，开放盐水，关闭造影剂，并断开与造影剂的连接，待病人在休息问休息30min后，无不良反应送回病房即可。
　　
　　2结果
　　应用设计新模式进行cT增强扫描的150例患者中，有149例获得了成功，增强扫描的成功率为99．3％。仅1例在增强过程中患者躁动出现了渗漏。改用新模式进行cT增强扫描只需要1次静脉穿刺，减少了病人的痛苦，简化了操作程序，提高了工作效率，取得良好效果。
　　
　　3护理体会
　　增强扫描新模式设计是在实际工作中，不断总结经验，并将临床中的经验灵活的应用的结果。
　　在日常T作中，常常由于被穿刺血管情况不佳，从而导致渗漏情况造成造影失败，如糖尿病患者血管硬化、变细、滑等；肥胖患者血管不易显露；晚期癌症病人经过多次化疗后，血管弹性差并狭窄等。
　　另外，病人进人CT检查室，面对陌生的环镜，造影前的复杂准备，都易引起病人的心理紧张。
　　将静脉输液引入造影环节，事先开通静脉，观察静脉通畅情况，可大大提高造影成功率。同时，在静脉点滴的过程中，给患者介绍增强扫描的作用、过程以及为什么要用造影剂、在高压注射时的注意事项等，告知患者在注射造影剂中有短暂的全身发热感觉是正常现象，这些都可大大缓解患者心理压力。
　　因采用高压注射器，注射速度极快，合理选择静脉穿刺部位和血管，是预防造影剂外漏的前提。常规选择上肢肘部正中静脉，但一些老年患者上臂抬高受限，会直接影响扫描效果，故我们多选择桡静脉、手背静脉，较粗、直、弹性好的静脉，当针头进入血管见有回血后再稍稍将针头平行进入少许，使针头斜面完全稳固在血管内。造影前再次查看回血情况，确保针头完全在血管内?，并固定好针柄和连接管。使忠者有更好的耐受性和依从性。
　　医用三通的使用，在整个设计模式中起到了至关重要的作用。在造影前、造影中、造影后任意时段给药，都可通过 通阀控制。如在增强过程中，患者出现过敏反应时，可直接阻断增强通道，立即开通生理盐水通道，及时给予相虚的抢救药品 ，为抢救病人争取了宝贵的时间。
　　在CT增强扫描中，护理丁作是必不可少的，直接关系到患者的安危与扫描质量，设计的新模式应用到增强扫描中，不仅操作程序简单，节省人力，缩短了时间，而且提高了工作效率，安全可靠，值得在临床工作中推广。
　　

　　参考文献：
　　[1]陈秀华 张辉新．静脉套管针在手术室中的使用l J1．福建医药杂志，1998，20(3)：133．
　　[2]许琴，李建军．cT增强扫描中造影剂副反应的防治及护理l JIl护士进修杂志，1998，13(3)：57
　　[3]李清云，王彦，杜蕾．cT增强病人的护理【JJ医用放射技术杂志，2004，226(6)；30