根据 《江苏省农民健康工程实施方案》 , 赣榆县开展了以构建卫生服务体系、 提高服务能力、 完善新农合制度为重点, 以改善农村卫生状况, 提高农民健康水平为目的, 以设立新农合、 农村基本公共卫生服务、 农村卫生机构服务能力建设三大专项资金为保障的农民健康工程, 取得一定成效, 推动了农村卫生工作不断发展。
1主要任务与做法
1.1不断巩固和完善新农合制度
一是首创滚动筹资机制。 在建立稳定、 低成本、可持续的筹资机制方面走出了一条方便规范科学有效的新路子, 建立了稳定的筹资机制。 二是确立广补偿模式。 确立了住院与门诊统筹相结合的广补偿模式, 补偿范围设定为基本医疗、 基本用药目录、 住院分娩、 免费体检等。补偿方法上采取分级分段与按比例结合的补偿方法, 补偿不设费用起报点。在人均年筹资总量元标准的情况下, 大病封顶线相应提高到8 万元。三是建立严格的管理机制。实行信息化管理, 分期投入余万元, 为县镇合管办配备中心数据服务器和微机余台, 在县镇之间架构vpn 局域网, 统一建立新农合与门诊收费工作站, 统一实行卡式管理; 设立基金财政专户, 实行专户储存、 专账管理, 收支两条线和封闭运行建立基金收入户和支出户分类管理档案, 推行费用收支公示制度。四是建立有效的控费机制。建立健全定点医疗机构准入和退出机制, 实行动态管理, 形成竞争机制, 对服务不规范或医药费用控制不力的取消资格严格要求各定点服务机构改善服务态度, 提高服务质量, 做到 “合理检查、 合理用药、 合理治疗” ; 按 “竞价采购、 乡村同价、 网络招标、 统一配送” 的方案推行药品集中招标采购, 实行部分药品最高限价和药品顺加价制度, 采取目录外用药事先告知并将使用比例控制在以内; 积极推行单病种限费, 降低农民看病成本。
1.2全面落实农村基本公共卫生服务项目
1 . 2 . 1 加强计划免疫与重大传染病防治工作实施扩大免疫规划, 更新接种程序, 调整免疫服务形式, 增加服务频次, 加强培训与宣传, 提高计免人员业务水平; 健全入托、 入学查验预防接种证制度; 加强防保所基础建设, 创造条件做到一苗一室, 规范化接种门诊达100%; 加强计免信息化管理平台建设, 实现信息共享, 尤其规范了流动儿童管理。在传染病防治方面一是加强艾滋病防治工作; 二是全面落实结核病防治各项措施; 三是进一步加大法定报告传染病管理力度提高传染病监测的整体水平。
1.2.2切实加强卫生监督执法工作 在全县率先实施食品卫生量化分级管理, 集中力量抓好医疗市场秩序, 食品卫生、 职业卫生、 饮用水卫生等重点领域的专项整治, 重点加强了对食品卫生的督查, 开展了声势浩大的 “卫监二号、 四号” 行动。 通过深化卫生监督体制改革, 创新运行机制, 转变执法模式, 强化人才队伍与制度建设, 构建了覆盖城乡、 功能完善, 信息畅通、 反应迅速的新体系, 消除了监督盲区, 卫生监督综合执法水平和应急能力显著提升。
1.2.3大力实施母婴安康工程 一是认真做好规范化妇产科创建工作。 全县各医疗单位共投入约多万元用于妇产科建设, 2007 年共有14 家助产单位通过市卫生局验收, 位于全市领先。 二是妇幼网络信息化管理工作不断完善。 国家级课题 《妇幼卫生数据库建设与应用研究》 通过鉴定验收, 国内多个省、 20 多个市县区) 300 余人来我县参观考察, 并成功举办了全市妇幼信息化建设工作现场会。北京大学课题组将赣榆作为调研点, 将妇幼数字化平台建设纳入基本妇幼服务包。三是在中国初保基金会支持帮助下, 完成近5 万余人妇女病普查普治工作。
1.2.4加强改水改厕与健康促进 制定切实可行的改厕工作方案, 积极推广降低成本的建厕技改技术, 加大了对改厕配套资金落实的督查, 成功举办了农村改厕培训班暨现场会; 积极开展卫生村镇创建工作不断完善农村饮用水水质卫生监督监测网络。以县乡村三级农民健康促进学校为主阵地, 采取灵活多样的健教形式, 除设立健教专栏、 开展健康讲座、 入户发放健教材料外, 还创新载体: 一是张贴 《致全县农民群众的一封信》 , 号召农民呵护健康、 关爱生命, 积极参加健康体检; 二是每户发一本 《健康知识读本》 , 帮助群众增强自我保护、 自我保健能力; 三是每户发一张医生联系卡, 农户可以随时向医生咨询、 治疗等。
1.3加强镇村卫生机构服务能力建设
1.3.1完善农村社区卫生服务网络 整合现有卫生资源, 建立以镇村社区卫生服务中心(村站)为主体的医疗卫生服务网络。按照“六位一体” 的要求, 进行了社区卫生服务中心转型。对卫生院房屋进行了改造和调整, 添置了基本设备, 扩展功能、 整合划分、 形成全科医疗部、 医疗康复部、 预防保健部、 后勤保障部、 办公室 “四部一室” 的新模式。 坚持一村一站, 每站确保全科及中医药等人员配齐, 确保诊断室、 治疗室、 药房、 观察室、 计生技术服务室和换药室等六室独立分开, 设置中药柜, 统一安装了急诊电话, 有的站还增设微机室确保最大限度为群众提供优质服务。积极推进镇村卫生服务机构标准化、 规范化、 示范化建设, 通过新建一批、 规范一批、 提升一批的办法, 按照服务人口3 000～人标准, 新建、 改建424 家农村社区卫生服务站全力打造 “15 分钟社区卫生服务圈” 。
1.3.2大力推行责任医生制度 按照行政村划分或人均1 000～ 2 000 人口的要求, 建立以责任医生为骨干, 护理、 预防保健等人员共同组成的农村责任医生团队。责任医生采取主动服务、 上门服务等方式, 及时掌握责任区居民健康信息, 为每个农民家庭建立健康档案。综合运用上门巡诊、 家庭病床、 全科门诊等措施, 为居民就近提供服务。 鼓励卫生机构与居民签订健康合同, 提供个性化特需保健服务。
1.3.3加强农村卫生队伍建设 一是开展中心主任、 技术骨干的培训, 并对村医进行全科医学知识转型教育。2007 年对845 名乡村卫生技术人员进行全科医学知识转型培训, 培养了一批留得住、 用得上、 掌握适宜技术的卫生人员。 二是加强继续医学教育, 采取在岗培训和脱产学习相结合的办法, 通过函授、 进修、 讲座、 自学考试和远程培训等多种形式, 努力提高基层卫技人员的技术水平。 三是严格村医资格准入, 对没有执业资格的人员坚决清退或转岗分流。
1.3.4加大卫生支农工作力度 组织县医院、 中医院与乡镇卫生院结对帮扶, 采取人员培训、 技术指导、 巡回医疗、 双向转诊、 专科建设、 卫生扶贫、 合作管理等方式, 帮助乡镇卫生院(中心)提高服务水平。 安排中级以上人员, 对口服务累计不得少于半年至一年。 对未按规定到农村医疗机构服务、 或未能全部完成服务年限的, 不得续聘专业技术职务或申报高一级专业技术资格。
2保障措施
2.1加强组织领导与考核评估
县、 镇政府均成立农民健康工程领导小组, 政府主要负责人为第一责任人, 制定具体实施方案和年度实施计划, 签订目标责任书, 落实项目考核评估方案; 建立县、 镇两级考核评价机制, 每半年对辖区项目进展情况进行自查、 自评, 根据考核评估结果发放奖励资金建立项目工作进度逐级报告制度, 制订了专项资金管理实施细则, 严格项目经费管理。
2.2落实和规范政府对农村卫生的补助政策
认真落实省财政厅等部门 《关于政府对农村卫生补助政策的意见》 精神, 建立了新农合、 农村基本公共卫生服务、 农村卫生机构服务能力建设三大专项资金将补助经费纳入该基金, 单独建帐, 专户专储, 专款专用, 用于直接面向农民的公共卫生和基本医疗服务。
2.3深化机构管理体制和运行机制改革
深化乡镇卫生院管理体制改革, 引入竞争机制, 公开择优选聘了一批乡镇卫生院院长(中心主任) , 要求均为大专及以上学历, 并取得省卫生管理岗位培训合格证书; 改革用人制度, 实行全员聘用、 双向选择, 对超编或超比例聘用的行政工勤人员和不符合准入条件的技术人员进行了清理; 改革内部分配制度, 实行绩效考核制, 合理拉开分配档次, 调动医务人员积极性。
2.4实行紧密型镇村卫生一体化管理
将村社区卫生服务站作为院外科室纳入镇中心统一管理, 实行镇村一个法人主体, 构建出县镇两级、 镇村一体的农村卫生服务体系。坚持三制(聘任制、 工资制、 养老保险制)和四统一管理(行政、 业务、 财务、 药品统一管理)。药品由镇中心药库调拨。财务管理上, 所有收入和支出纳入镇中心统一核算。镇中心制定年度目标任务, 实行岗位目标考核, 以岗定酬, 以责定酬。
2.5建立乡村医生养老保险制度
出台了 《赣榆县乡村保健医生农村社会养老保险的若干意见》 , 明确要求在构建县镇两级、 镇村一体的农村卫生服务体系的基础上, 解决乡村医生养老保险工作。参加农村社会养老保险的乡村医生到退休年龄周岁)后, 按月领取养老金, 实行社会化发放。
2.6积极推进量化分级管理工作
在全省率先推行县乡村医疗机构量化分级管理工作。 按照突出基层、 积极稳妥、 分步实施的原则, 首先从卫生室管理入手, 依据 《医疗机构管理条例》 、 《执业医师法》 、 《传染病防治法》 等法律法规, 采用危险度评估原则, 综合评价医疗单位的风险度和信誉度级别, 促进医疗机构依法行医、 守法经营, 同时也促进了社区卫生服务机构的转型。
3成效
3.1农村卫生服务新体系初具规模
通过积极推进镇村卫生服务机构标准化、 规范化、示范化建设, 提高了履行农村公共卫生和基本医疗服务的能力, 农村卫生资源得到合理配置与优化。 目前已完成18 家社区卫生服务中心和396 家社区卫生服务站的标准化转型, 转型率分别为100%、 93 . 4 % , 基本实现 “15 分钟社区卫生服务圈” 的目标, 形成了 “小病不出村、 常见病不出乡镇、 大病不出县” 的新格局。
农3.2村卫生服务能力得到全面提升
自开展社区卫生服务和大力推行责任医生制度以来, 社区医生服务模式由过去坐等病人, 转变为主动上门为病人服务, 及时掌握责任区居民健康信息, 对农民群众进行健康保健指导, 实施针对性健康服务, 把健康送进了千家万户, 得到了群众的好评。 同时农村就医环境得到明显改善, 设施配套更加完备、 分区更加合理、环境更加温馨、 就医更加便捷, 医生专业技能和应急处理能力得到一定程度提升, 农民对医疗卫生机构服务满意率达95%以上。
3.3农村基本公共卫生服务项目得到有效落实
农民健康工程的实施提升了对突发公共卫生事件的防控能力。2007 年全年报告法定传染病10 种例, 总发病86 . 83? 10 万, 与2006 年同期相比总数下降低于全省平均水平。2007 年共对4 016 家相关单位进行了监督检查, 监督覆盖率100%。通过食品卫生与公共场所量化分级管理促进行业管理水平全面提升, 全县无突发公共卫生事件和食物中毒事件发生, 保障了中高考、 徐福节以及各大型会议的顺利进行。 近年来全县妇幼保健保偿率保持在95%以上, 孕产妇死亡率、 婴幼儿死亡率和5 岁以下儿童死亡率等相关指标稳步下降, 妇幼卫生工作处于全市领先水平。2007 年为全县5 万余人开展妇女病普查普治工作, 保障了广大农村妇女的身体健康。农民对农村公共卫生服务工作满意率达95%以上。
农民看病贵看病难得到了初步缓解自2003 年试点到2007 年底, 全县参合农民共得到基金补偿845 万人次, 住院补偿7 . 2 万人次, 补助总额为10 455 . 8 万元。 农民对新农合满意率达98% , 在一定程度上缓解了群众因病致贫、 因病返贫现象。 通过社区卫生服务站的规范建设, 改变了服务机构分布不均衡环境差, 功能不齐全, 全力打造 “15 分钟社区卫生服务圈” , 实行首诊与双向转诊制度, 一些常见、 多发病等得到有效的、 规范的治疗, 基本实现了小病在社区, 大病去医院的就医新格局, 初步缓解了群众看病难。
3 . 5 农民健康意识得到增强
通过健教宣传、 行为干预和环境干预, 广大农民的健康意识得到明显增强。全县农村居民已形成良好的卫生健康生活习惯。2007 年举办讲座、 访谈和咨询活动上千场, 发放健教资料10 多万份, 健康宣传资料户覆盖率达90% , 群众卫生健康知识知晓率达85% , 健康行为形成率达80%以上, 合作医疗参合率达99% , 全县个镇均达到了市级卫生镇标准。
4体会
4.1坚持政府主导, 部门协作是实施的前提
保护和增进农村居民健康, 是各级政府义不容辞的责任。 实施农民健康工程既是一项亲民惠民工程, 也是一项巨大的系统工程, 仅靠卫生部门的努力根本不可能完成任务。 要保证创建成功, 就必须紧紧依靠政府主导, 动员部门协作, 形成合力, 强化创建措施, 才能实现既定目标。
4.2把握工作重点, 狠抓措施落实是实施的核心
以健全农村卫生服务体系、 提高农村卫生服务能力、 完善新农合制度为重点, 狠抓措施落实是实施农民健康工程的关键, 要进一步改革和完善新农合制度, 建立农村公共卫生政府投入保障机制, 建立适应农村经济社会发展和广大农村居民健康需要的新型农村卫生服务体系, 努力把实事办实, 好事办好。
4.3加强宣传, 加大投入是实施的保证
农民健康工程涉及面广, 影响到千家万户, 宣传工作如果不到位, 势必影响整体工作的推进, 因此政府和卫生行政部门要切实负起责任, 加大宣传力度, 把宣传工作摆上重要的位置, 开展经常化、 多样化的宣传, 传播正确的健康观念和理性的就医观念。加大卫生事业的投入, 增长幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度, 要单独建帐, 专户专储, 专款专用, 加强监管。
参考文献王靖元. 新型农村合作医疗滚动筹资理论与实践[M ] . 北京, 北京大学医学出版社王靖元. 新型农村合作医疗知识问答[M ] . 北京, 北京大学医学出版社朱敖荣. 学习贯彻十七大精神 对我国城乡医疗卫生体制改革的再建议[J ] . 中国农村卫生事业管理
