党的十六届五中全会提出建设“社会主义新农村” , 这是在新的历史背景中, 在全新理念指导下的一次农村综合变革的新起点。认真贯彻中央关于 “三农”工作的一系列方针政策, 进一步加强农村卫生工作,保护农民的健康, 应该是构建和谐社会、 建设社会主义新农村的重要内容之一。
1 农民健康保障仍存在不确定因素科学发展观的核心是以人为本, 实现人的全面发展, 健康是人的基本权益, 没有健康, 人的全面发展便无从谈起。农民属于弱势人群, 目前, 农村尤其是欠发达地区农村卫生的落后, 是城乡发展失衡、“三农” 问题突出的重要症结。 即使近几年不断努力,普遍推行了新型农村合作医疗制度, 但是农民的健康保障问题仍处于低水平时期。 究其原因, 政策的不稳定性和没有强制执行办法是其中的一个重要原因。 因为政策不稳定, 使农民对新型农村合作医疗制度缺乏足够的信任感, 加上农村经济普遍欠佳, 导致筹资困难。 同时, 因为政策缺乏法律那样的强制执行力, 只能靠宣传和动员, 使得大多数农民持观望态度。还有, 新型农村医疗合作制度虽冠以 “新” 字, 但仍沿用旧时的一些管理手段, 尤其是在筹资方法、 基金管理和报销方法等方面, 在整体设计上未与城镇医保相趋同, 使农民群众认为新型农村合作医疗的“新” 涵义不足, 甚至有不少农民仍然怕 “上当” , 走“老路” 。 农民的健康应有制度加以保障, 理应纳入社会保障体系统一构建, 不仅不能弱化, 而且应当比城市更强化, 必须制定法律、 法规和其他规范性文件以确保农民的健康权。 其实施也应具有一定的强制性,从依法行政的角度分析, 只有立法才能规范行政行为, 正确履行行政部门的职责。
2 城乡统筹发展是为农民健康提供保障的重要决策和谐社会既是一个社会学概念, 更是一个哲学概念。从哲学层面上看, 和谐首先是指自然社会和人发生的和谐; 第二是人和社会, 社会发展和人的发展和谐。由此表明, 全面和谐的实现, 需要社会各领域之间和人与自然、 人与社会之间保持一种协调、 互补的融洽关系。
从我国的卫生资源配置状况分析来看, 城市卫生资源的床位、人员配备水平平均要比农村高 3 倍多,卫生资源在城乡之间的分布和发展极不平衡。农村卫生资源总量不足、 质量不高、 配置不合理, 适合农民的保险体系不完善, 这些年城乡居民享受医疗保障和医疗服务的差距不断扩大, 不少农民小病拖成大病, 重病熬成绝症, 最后累及全家。 据调查统计, 约有 40%的农村贫困人口是因病致贫或因病返贫的。
广大农民的健康权得不到有效的保障, 特殊群体的健康状况令人担忧, 实施城乡统筹发展, 城市反哺农村, 城市卫生支援农村卫生正是破解该难题的有效方法。在一个区域内统筹推进城乡卫生事业的改革与发展, 从城乡一体化建设的要求出发, 深化农村卫生改革, 保障农村生产力的健康持续发展, 从整体上提高群众的健康水平和生活质量。
3 农村卫生服务新体系能为农民健康提供保障“政理之要, 惟在于安民; 安民之道, 在察其疾苦而已。” 农民的健康权是农民所享有的、 保持其躯体生理机能正常和精神状况完满的权利。它内容广泛, 不仅涉及到医疗卫生保障, 而且延及影响健康的各种决定因素, 诸如饮用水卫生、 食品安全、 营养保障、 卫生设施与住房、 职业环境卫生、 健康教育与信息、 生殖卫生等等, 农民的健康权力(如妇女、 儿童、 老人及残疾人等)及公共卫生权利等。
针对农民健康权益的涵盖内容, 笔者认为, 构建和谐社会、 建设社会主义新农村应创新农村卫生服务新体系。
3.1 建立稳定的农村卫生事业发展的财政投入体系 按照以公共财政为主导, 社会资源广泛参与原则, 各级政府应随着经济增长和财政收入的增加, 逐年增加农村卫生事业投入。建立稳定的农村卫生事业发展的财政投入保障机制, 其内容包括: 建立农村公共卫生财政补偿机制, 落实农村社区卫生服务发展资金, 建立突发公共卫生事件专项基金等。
3.2 建立一个健全的基层公共卫生、 基本医疗服务网络 对现有的农村医疗机构和服务网络进行大胆的改革梳理, 将乡镇卫生院和村卫生室依照城市社区卫生服务的改革模式进行转型, 构建起适合农民就近就医和享有公共卫生服务的农村社区卫生服务网络。农村的社区卫生服务中心和社区卫生服务站在设置功能时应强调公共卫生和基本医疗服务的配套协同, 既体现城乡同步, 又保障农民享有公共卫生和基本医疗服务的接近性、 有效性和公平性。
3.3 按照 “两个突出” 、 “两个并重” 、 “两个结合” 的要求 建立一支稳固的具有较高专业素质的农村卫生服务队伍 “两个突出” 即在抓农村卫生人才队伍建设的对象中, 突出抓好乡(镇)卫生院院长和技术骨干两支队伍。 “两个并重” 即在抓农村卫生人才队伍建设的具体措施中, 坚持稳定与培养并重、 输送与帮扶并重。 “两个结合” 即软硬结合: 把农村卫生人才工作与基础设施建设相结合, 发挥投入的引导作用; 上下结合: 发挥各级卫生行政部门和医疗卫生单位的作用, 努力形成合力。努力从培养、 输送、 帮扶、 使用、 稳定、改革等方面建立起农村卫生人才输送长效机制,不断提升农村卫生队伍的整体水平。
3.4 建立一套逐步与城镇职工医疗保险体制接轨的合作医疗保险制度 在切实做好新型农村合作医疗工作的基础上, 建立起以大病医疗保险与门诊统筹相结合(普及型)的农村居民基本医疗保险, 逐步实现与城镇职工基本医疗保险接轨的农村新型合作医疗保险制度。与此同时, 政府应进一步完善以农村五保户、 低保家庭、 特困残疾人和突发重大疾病患者为对象的农村困难群体医疗救助制度。
3.5 建立一种规范的农村卫生事业发展评估考核机制 各级政府按照分级管理、 以县(市、 区)为主的农村卫生管理体制, 承担农村公共卫生工作全面责任,切实加强农村卫生工作。乡镇政府应切实履行辖区内的公共卫生责任, 组织领导辖区内卫生服务体系建设。各级卫生行政部门应研究制定和具体组织实施侧重农村卫生事业发展的规划, 对卫生实行全行业管理。发展改革、 财政、 环保、 药监、 爱卫、 建设等各政府职能部门和社会团体都应切实履行相应的职责, 共同促进农村卫生事业的改革和发展。
